超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣在鼻唇較大缺損修復中的應用

方建勇 關志廣

(臺山市人民醫院 江門 529200)

腫瘤、動物咬傷、撕脫傷、擦挫傷等是造成鼻唇較大缺損的常見因素，對面部美觀度造成影響，鼻唇軟組織缺損也對鼻唇功能造成影響。本次研究對超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復展開了探索，發現了此種修復方法提高了鼻唇較大缺損的修復效果，更好的保障了修復后的鼻唇完整度，提高了皮瓣成活率等，保障了鼻唇等的正常性，而且差異性較小，提高了修復操作的實用價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2019年1月在院治療的60例鼻唇較大缺損修復患者，所有患者使用單側或雙側超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣進行修復。其中男34例，女26例，平均年齡(31.45±2.37)歲。包括鼻部損傷患者25例，鼻部缺損傷面積(1.2cm×1.0cm～3.0cm×2.0cm)；唇部缺損傷患者17例，唇部損傷面積(2.5cm×1.3cm～3.5cm×3.0cm)；鼻唇部同時缺損傷患者18 例，鼻唇聯合缺損傷面積(2.6cm×2.5cm～5.5cm×3.0cm)。按鼻唇溝任意皮瓣長寬比例3～4∶1并根據實際創面大小應用單側或雙側皮下蒂部寬0.8～1.5cm鼻唇溝皮瓣修復創面。

1.2 方法

手術前用超聲檢查儀器對面動脈、鼻動脈等在鼻唇溝區進行探查主要動脈方向走形，然后對患者進行麻醉，選擇靜脈全身麻醉或者局部麻醉的方式進行，對鼻唇溝區皮瓣進行設計，皮瓣要略大于創面，面部真皮下血管豐富，鼻唇溝任意皮瓣長寬可比例3～4∶1，將鼻唇溝走形方向作為皮瓣軸線，皮瓣設計范圍控制在內眥下方1.5cm到口角水平的位置，避免遠端超過口角平面。設計的過程中要遵照皮瓣蒂部在皮瓣軸線上進行，根據鼻唇部實際位置選擇合適的旋轉點，術中遵從整形外科原則，盡量將對鼻唇溝區的皮瓣切除后的切口隱匿在褶皺處，手術操作過程中要利用顯微外科原則，術者要佩戴3～5倍眼鏡式放大鏡或者利用顯微鏡小心操作避免損傷面動脈、神經前提下完成手術。按照設計好的線將皮膚全層切開，從鼻唇溝皮瓣遠端逐層切開皮膚一直到筋膜層，注意保留真皮下血管網完整,于皮下淺層脂肪組織進行分離,形成含真皮下血管網蒂，每次手術中觀察皮瓣血運及真皮緣出血良好前提下，逐漸縮窄皮下蒂部組織，由遠端向近端將皮瓣掀起，并在皮下隧道或風箏旋轉方式轉移到鼻唇缺損部位，如遇到較大缺損時以同樣方法于另外側切除超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣聯合完成鼻部、唇部等缺損修復。術后記錄每例鼻唇溝皮瓣完成時0.8～1.5cm左右寬的超窄皮下蒂寬度和相對應的皮瓣大小參數。

1.3 觀察指標

在手術后第4天皮瓣一期存活例數、壞死例數、血運障礙精處理后存活例數進行統計，并生成皮瓣成活率；觀察術后6個月鼻唇正常情況進行統計，主要記錄鼻唇外形功能恢復好、無明顯疤痕、無明顯色差等出現例數，生成正常率。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用頻數(n)、構成比(%)描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，如果P<0.05則數據有統計學意義。

2 結果

2.1 比較患者的皮瓣成活率

修復后患者的鼻唇皮瓣成活率都很高，比值符合統計學意義標準(P<0.05)，見表1。

表1 患者的皮瓣成活率對比[n(%)]

組別例數成活例數壞死例數血運障礙精處理后存活例數存活皮瓣平均蒂部寬度存活皮瓣平均大小皮瓣成活率鼻部損傷2519330.956.388.00唇部損傷1714121.277.194.12鼻唇聯合損傷1813231.4310.2488.89χ2//////6.316P//////0.012

2.2 比較患者的鼻唇正常情況

修復后患者的鼻唇正常情況明顯，且數據比較后有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者的鼻唇正常情況對比[n(%)]

組別例數外形功能恢復好無明顯疤痕無明顯色差正常率鼻部損傷251310196.00唇部損傷1793282.35鼻唇聯合損傷18122394.44χ2////5.217P////0.022

3 討論

鼻唇溝皮瓣皮下蒂的血管較豐富，供應著面動脈、內眥動脈等，與其他分支動脈的吻合度較大，從深到淺形成了豐富的皮下動脈網絡，保障了鼻唇溝皮瓣的較高灌注壓，鼻唇溝皮瓣也易成活的特點，也證明了解剖學理論基礎中關于鼻唇較大缺損修復中選擇超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣考量的正確方向性[1]。采用超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣主要有以下優點：(1)在手術操作過程中超窄皮下蒂并無需進行血管蒂主干血管解剖，減少了操作難度及損傷面部主干血管神經的風險，保障了皮瓣移位的效果，降低了皮瓣移位后的供血障礙等情況[2]；(2)采用超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣屬于任意型皮瓣進行修復，無需術前定位面部主干血管穿支點；(3)超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復對鼻翼、軟骨等的損傷較小，能避免鼻翼塌陷等情況，保障鼻部和唇部形狀的正常性[3]；(4)超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復情況在術后6～11個月的隨訪時間中，可以看到皮瓣和鼻唇較大缺損部位皮膚的色澤相同性，也能看到皮膚質地的相似性。

經過本次研究發現，在鼻唇溝任意皮瓣長寬可比例3～4∶1設計要求下將鼻唇溝皮下蒂寬度和皮瓣大小比值范圍1∶6.2～1∶13.5下設計成超窄皮下蒂皮瓣，可減少皮瓣壞死風險，比值符合統計學意義標準(P<0.05)；修復后，患者的鼻唇正常情況明顯，且數據比較后(P<0.05)有統計學意義，說明超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣更好的保障了鼻唇的修復效果，提高了患者鼻唇的完整度，實用性更高[5]。

本研究中出現血運障礙壞死或的病例，術后觀察分析發現均與皮瓣受壓過大、皮瓣蒂受壓、引流不通暢血腫形成等主要因素有關，跟超窄蒂鼻唇溝皮瓣設計關系不大，所以應用超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復創面時仍不可忽視術后皮瓣適當包扎、傷口通暢引流等問題。

綜上所述，超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣更好的滿足了鼻唇較大缺損修復需求，可減少皮瓣壞死風險，增加皮瓣靈活度，提高了皮瓣存活率，鼻唇缺損部的修復效果更佳，值得臨床進一步推廣。