提高中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)質(zhì)量的實踐與探討△

戎 芬 黃品賢 宋花玲 董 英 陳學(xué)芬 金如鋒

(上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室 上海 201203)

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化的進程，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)逐漸成為中醫(yī)藥科研中一門非常重要的學(xué)科，對學(xué)生今后從事醫(yī)療或科研工作有重要作用。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)雖然理論性極強，但教學(xué)的最終目標是“應(yīng)用”。由于該學(xué)科概念抽象，邏輯性較強，而中醫(yī)藥各專業(yè)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)普遍薄弱、學(xué)習(xí)模式多以記憶為主，導(dǎo)致其在該課程的學(xué)習(xí)中存在很大困難，嚴重影響了中醫(yī)藥院校學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)效果。作為中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計教學(xué)工作者，我們必須思考如何提高教學(xué)質(zhì)量，如何使學(xué)生能夠借助醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識來分析和解決醫(yī)學(xué)實踐中的具體問題。經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐和探索，結(jié)合我校學(xué)生(必修和選修該課程的學(xué)生共286人)調(diào)查問卷所反饋的實際情況(結(jié)果如表1～2)，我們總結(jié)了一些改進教學(xué)方法的經(jīng)驗以供同行探討(教學(xué)實踐框架如圖1)。

1 改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是將概率論和數(shù)理統(tǒng)計的原理與方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研的一門應(yīng)用性學(xué)科，該課程是中醫(yī)藥院校學(xué)生的一門重要課程，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維具有重要意義。我校調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)(95.10%)及其軟件應(yīng)用(96.50%)非常重要，但調(diào)查結(jié)果同時顯示學(xué)生對本課程的學(xué)習(xí)興趣(38.81%感興趣)并不高，對于SPSS統(tǒng)計軟件的學(xué)習(xí)興趣(52.45%感興趣)相對稍高一些。然而，目前中醫(yī)藥院校招生多為文理生兼收，學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，抽象思維能力普遍比較薄弱，大多數(shù)學(xué)生認為該課程概念多、公式多、理論知識抽象且枯燥、難于理解，即使掌握了統(tǒng)計學(xué)的基本原理和方法，當(dāng)遇到實際問題時仍然不能靈活運用所學(xué)知識解決問題，這些都大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于本科生很少接觸到具體的科研工作，認識不到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的重要性，因此對該課程的學(xué)習(xí)不夠重視，學(xué)習(xí)積極性也不高。

針對以上教學(xué)現(xiàn)狀，我們通過精選教材，對傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進行重組優(yōu)化，本著深入淺出的原則，采用理論聯(lián)系實際的授課方式。理論知識的重點在于統(tǒng)計學(xué)基本原理和統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用，注重基本概念和原理的講解，強調(diào)統(tǒng)計方法的適用條件。講解盡量簡化精煉，淡化公式的推導(dǎo)和繁瑣的計算過程，只要求學(xué)生了解其直觀意義、應(yīng)用條件和用途，由此大大降低了學(xué)生對該課程的畏懼感，幫助學(xué)生建立學(xué)習(xí)信心。在教學(xué)內(nèi)容中，突出設(shè)計在整個醫(yī)學(xué)研究中的重要性，增加調(diào)查研究設(shè)計和實驗研究設(shè)計的內(nèi)容。整個課程著重增加實踐應(yīng)用的教學(xué)，每部分知識模塊通過案例引出，借助SPSS軟件對數(shù)據(jù)的分析，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的重要作用有感性認識，從而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課程結(jié)束后的調(diào)查結(jié)果顯示：在理論知識的教學(xué)過程中，部分學(xué)生認為教學(xué)過程做到了淡化公式的推導(dǎo)和減少繁瑣計算(59.09%)，更突出研究設(shè)計部分的講解(80.07%)，多數(shù)學(xué)生認為軟件操作(91.96%)和錯誤辨析(89.86%)更有利于其對統(tǒng)計學(xué)知識的理解和應(yīng)用能力的提高，比傳統(tǒng)單一的理論教學(xué)更具優(yōu)勢，更受學(xué)生的歡迎。在對基本概念和原理的講解過程中，以實際案例為引導(dǎo)，幫助學(xué)生以形象思維方式理解抽象的統(tǒng)計學(xué)原理和概念，有助于提高學(xué)習(xí)興趣(86.36%)。多數(shù)學(xué)生(89.51%)認為通過網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，可以隨時了解課程相關(guān)動態(tài)，可以與教師進行互動，還可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況進行知識拓展，調(diào)整學(xué)習(xí)進度以及獲取更多醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識。

以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革，必須充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段改革教學(xué)模式。我們倡導(dǎo)“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生帶著問題在課堂聽講、帶著問題在課后查資料及思考，帶著問題回到課堂開展討論并總結(jié)。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，教師要善于啟發(fā)學(xué)生獨立思考，引導(dǎo)學(xué)生有效利用教材、參考資料以及網(wǎng)絡(luò)信息。教師應(yīng)積極營造輕松愉快的課堂氣氛，課堂組織形式盡量多樣化，通過教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的不斷交流和溝通，增強學(xué)生的參與意識，充分調(diào)動其主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和潛能，從而培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

表1 某中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生對《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程的認知情況

項目人數(shù)百分比(%)課程重要性非常重要27295.10一般8 2.80沒有多大用6 2.10學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)興趣非常感興趣11038.46一般16758.39沒有興趣9 3.15學(xué)習(xí)SPSS統(tǒng)計軟件非常有必要27696.50一般8 2.80沒有必要2 0.70學(xué)習(xí)SPSS統(tǒng)計軟件的興趣非常感興趣15052.45一般13346.50沒有興趣3 1.05課程設(shè)置的滿意度非常滿意22980.07一般5218.18不滿意5 1.75主要學(xué)習(xí)目的獲得學(xué)分11540.21參與課題研究4315.03為完成畢業(yè)論文7225.18為將來繼續(xù)深造20 6.99今后工作需要3311.54其它31.05

表2 某中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生對教學(xué)改革內(nèi)容和方法的評價[n(%)]

項目是否淡化公式推導(dǎo)和繁瑣計算169(59.09)117(40.91)突出研究設(shè)計部分的講解229(80.07)57(19.93)SPSS軟件操作課有利于應(yīng)用263(91.96)23( 8.04)錯誤辨析有利于理解257(89.86)29(10.14)案例教學(xué)有利于提高學(xué)習(xí)興趣247(86.36)39(13.64)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)便于課后復(fù)習(xí)和拓展256(89.51)30(10.49)

圖1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)實踐框架圖

2 將SPSS軟件操作融入理論教學(xué)中

隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展和統(tǒng)計軟件的廣泛應(yīng)用，過去無法用手工或計算器完成的復(fù)雜數(shù)據(jù)分析如今得以輕松快速實現(xiàn)，采用統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)已經(jīng)成為必然，可見在教學(xué)中增加統(tǒng)計軟件的應(yīng)用，并為學(xué)生提供上機操作的機會是提高教學(xué)質(zhì)量的必由之路[1]。從醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實踐性角度來看，依托于統(tǒng)計軟件的教學(xué)改革，能夠充分發(fā)揮統(tǒng)計學(xué)課程的應(yīng)用優(yōu)勢，降低學(xué)生對統(tǒng)計學(xué)理論學(xué)習(xí)的難度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。因此，我們在理論教學(xué)的同時引入了SPSS軟件操作，幫助學(xué)生更好的理解和掌握統(tǒng)計學(xué)方法，對提高學(xué)生實踐應(yīng)用能力有非常重要的作用。SPSS統(tǒng)計軟件在統(tǒng)計學(xué)理論及實踐教學(xué)中擁有明顯的優(yōu)勢，操作界面簡便友好，采用菜單加對話框的操作方式，大多數(shù)統(tǒng)計分析無需使用程序語言，只需通過點擊相應(yīng)菜單等即可完成，其結(jié)果輸出形式簡潔美觀、可讀性強，便于編輯，因此更容易被非專業(yè)人員所掌握和接受。如今，SPSS軟件經(jīng)過不斷的版本升級，增加了新的統(tǒng)計分析模塊，數(shù)據(jù)處理功能強大，統(tǒng)計分析方法全面，是一款易學(xué)易用、適用性強、靈活高效的統(tǒng)計分析軟件。

我校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程全部在機房授課，機房電腦均安裝SPSS24.0版本軟件，實行單人單機。在每個單元理論教學(xué)內(nèi)容結(jié)束之后，教師在講臺的主機上對該單元教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的SPSS軟件分析操作過程進行實時動態(tài)演示，并對輸出結(jié)果做出合理的解釋，然后再安排學(xué)生開展相應(yīng)的上機操作演練，以加強學(xué)生對知識點的理解及實際應(yīng)用。從教學(xué)實踐來看，借助于SPSS統(tǒng)計軟件開展教學(xué)既減輕了學(xué)生對于統(tǒng)計學(xué)中大量公式和計算的畏懼心理，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和使用統(tǒng)計學(xué)知識的信心和能力。應(yīng)用SPSS軟件使整個課堂教學(xué)更為生動，學(xué)生對相關(guān)知識點的理解和掌握也更加有效，提高了學(xué)生動手操作的能力，在一定程度上改變了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中廣泛存在的“學(xué)而不用”的現(xiàn)象。

3 理論教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中的案例教學(xué)法就是將醫(yī)學(xué)科研或臨床案例應(yīng)用于教學(xué)中，通過教師講授、查閱資料、學(xué)生討論、分析案例、撰寫分析報告、教師歸納總結(jié)等過程來實現(xiàn)教學(xué)目的的一種教學(xué)組織形式。在對基本概念和原理的講解過程中，以實際案例為引導(dǎo)，幫助學(xué)生以形象的思維方式去理解抽象的統(tǒng)計學(xué)原理和概念，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。目前許多研究結(jié)果[2～3]也表明，案例教學(xué)法能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮其主觀能動性，從而提高學(xué)生解決實際問題的能力。通過案例的講解，將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識貫穿于其中，并從研究設(shè)計、統(tǒng)計方法的選擇、結(jié)果解釋、統(tǒng)計結(jié)論和實際情況的關(guān)系、存在的不足和缺陷等方方面面對案例進行詳細分析[4]。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)既強調(diào)理論學(xué)習(xí)，更強調(diào)實際應(yīng)用，而案例教學(xué)是連接統(tǒng)計學(xué)理論與實踐的橋梁。在教學(xué)中，案例教學(xué)與理論講授應(yīng)相輔相成，有機結(jié)合。如何選擇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中的案例是案例教學(xué)的核心，是成功進行案例教學(xué)的前提和基礎(chǔ)[5]。通過采用科學(xué)性、典型性和實用性的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)案例，既可以增強理論教學(xué)的針對性和可操作性，增強學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識的理解力，又能提高解決實際問題的能力。案例教學(xué)需要學(xué)生在掌握一定的理論知識基礎(chǔ)上進行，只有具備了扎實的基礎(chǔ)知識，透徹理解基本概念和原理，才能更加全面地了解案例，充分展開討論，取得掌握和應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識的實際效果。統(tǒng)計理論是統(tǒng)計學(xué)的根本和源泉，案例教學(xué)是為培養(yǎng)學(xué)生靈活運用所學(xué)知識，提高分析和解決實際問題的能力這一教學(xué)目的而服務(wù)的，因此，案例教學(xué)需與一定的理論知識緊密相聯(lián)。在課堂講授中，應(yīng)特別注意理論部分力求少而精，而選用的統(tǒng)計教學(xué)案例應(yīng)圍繞教學(xué)內(nèi)容，盡可能做到簡單而常見，最好是學(xué)生們比較熟悉的或是容易理解和接受的典型資料，能夠反映出醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的重點及難點，能夠體現(xiàn)科研設(shè)計的嚴密性、資料的準確性、統(tǒng)計分析方法的適用性以及結(jié)論的正確性。我們在教學(xué)中所選擇的案例是與中醫(yī)研究相關(guān)的醫(yī)學(xué)論文中或?qū)嶋H研究中遇到的醫(yī)學(xué)問題。通過討論、交流、匯報等環(huán)節(jié)，鍛煉學(xué)生的溝通能力和參與意識，全面提升學(xué)生的綜合能力。

4 課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)相結(jié)合

在中醫(yī)藥院校內(nèi)，學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的重視程度不夠，課時有限，教學(xué)時間集中，課堂只能講授最基本的統(tǒng)計學(xué)原理和方法，課堂教學(xué)也無法給學(xué)生足夠的自主學(xué)習(xí)時間，一些問題得不到深入講解或拓展，由此使得學(xué)生不能透徹理解或鞏固課堂知識。為了更好地幫助和滿足不同專業(yè)層次學(xué)生對知識的理解和掌握，我們于2010年開始嘗試使用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺。作為課堂教學(xué)的重要補充，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中設(shè)置了課程內(nèi)容、微課教學(xué)、知識拓展、教學(xué)研究、師生互動等模塊，學(xué)生可隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺復(fù)習(xí)鞏固課堂知識，同時獲取更多的課外知識。

我們的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以“課堂教學(xué)”為核心，打破了課堂教學(xué)時間、地點的限制，實現(xiàn)了教學(xué)形式的跨時空性，為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的教學(xué)提供了多渠道、多視野、多層次的教學(xué)環(huán)境，該平臺支持課程的長期滾動建設(shè)以及教學(xué)資源的積累與共享，有助于教師跟蹤評價整個教學(xué)過程，是學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)的有力工具，為師生之間的良性互動提供了技術(shù)平臺，也極大的拓寬了課堂教學(xué)空間[6～7]。我們的調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程采用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)的認可度較高，一致認為其內(nèi)容新穎且信息量大，有助于課后進一步理解和鞏固課堂知識，也提高了自主學(xué)習(xí)能力。但也有一些學(xué)生認為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源參差不齊，篩選且內(nèi)化其中有益的信息所需要的時間較多。因此，我們在充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和資源的同時，還必須要注重優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供專業(yè)、豐富、新穎的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程相關(guān)知識。

5 結(jié)合醫(yī)學(xué)期刊進行統(tǒng)計學(xué)錯誤辨析

對于醫(yī)學(xué)生而言，撰寫論文是一個運用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識去分析、解決臨床診療或醫(yī)學(xué)研究中具體問題的實踐過程[8]。為了保證研究數(shù)據(jù)和結(jié)果的科學(xué)性和真實性，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊對論文中的統(tǒng)計分析部分的審查越來越嚴格。盡管如此，在已發(fā)表的期刊論文中仍然存在著一些統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用錯誤的問題。

針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)誤用和濫用的現(xiàn)象，我們在教學(xué)中開展以期刊論文統(tǒng)計學(xué)錯誤辨析為專題的討論匯報課。在每學(xué)期課程一開始將全部學(xué)生分組，以小組為單位定期查閱期刊文獻，結(jié)合課堂理論知識，尋找醫(yī)學(xué)期刊論著中存在的統(tǒng)計學(xué)錯誤，組織課后討論，對文獻中涉及的統(tǒng)計學(xué)方法進行評價并整理成報告。在最后一次課堂上，集中匯報。錯誤辨析匯報這一教學(xué)形式，從查閱文獻、收集資料、課后討論、整理資料到總結(jié)匯報，在整個過程中自始至終貫穿著統(tǒng)計學(xué)思維的訓(xùn)練，這一過程使學(xué)生在實踐中進一步理解和鞏固課堂知識，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，提高對常見統(tǒng)計應(yīng)用錯誤的識別能力和對統(tǒng)計學(xué)分析方法的正確利用率，避免在今后的醫(yī)學(xué)研究中盲目信任。

總之，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)作為一門應(yīng)用性極強的課程，更應(yīng)注重學(xué)生能力的培養(yǎng)與提高。在近幾年的教學(xué)實踐和摸索中，我們?nèi)尕瀼匾越⒖茖W(xué)的統(tǒng)計思維和培養(yǎng)統(tǒng)計應(yīng)用能力為核心的教學(xué)理念，在教學(xué)中構(gòu)建多元化的教學(xué)形式。實踐表明，這些教學(xué)形式深受學(xué)生歡迎，對于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決醫(yī)學(xué)實際問題的能力是有效可取的，值得進一步推廣和應(yīng)用。今后我們將繼續(xù)努力，在教學(xué)實踐中不斷完善，全面提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。