腹腔鏡微創手術對胃穿孔患者的療效及胃腸動力影響的效果觀察

伍漢強 鄭小明 馮 平 張 清 侯碧盈

(肇慶市第一人民醫院 肇慶 526020)

胃穿孔是胃潰瘍最為嚴重的并發癥之一，引發該疾病最為常見的原因是在患有胃潰瘍疾病時暴飲暴食，造成胃酸和胃蛋白酶急劇增加，使得胃容積增大進而引發胃穿孔，臨床癥狀表現為劇烈腹痛、惡心嘔吐以及中毒性休克等，如果不能得到及時有效的治療將會危及患者的生命安全[1]。本次研究選取2016年3月～2018年3月在我院接診的82例胃穿孔患者作為研究對象，分別給予傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術進行治療，分析臨床療效和對胃腸動力的影響，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月在我院接診的82例胃穿孔患者作為研究對象，將其按照手術先后順序分為常規組與實驗組各41例。常規組男23例，女18例；年齡25～55歲，平均年齡(33.6±4.1)歲。實驗組男24例，女17例；年齡23～56歲，平均年齡(39.3±4.7)歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，治療效果具有可比性。納入標準：(1)兩組患者均被確診為胃穿孔并確定通過手術方式進行治療；(2)兩組患者及其家屬均知曉并簽署研究同意書；(3)本次研究已經通過醫院倫理委員會的審批。排除標準：(1)排除患有其他嚴重器官組織疾病患者；(2)排除患有嚴重精神認知障礙患者[2]。

1.2 治療方法

常規組采取傳統開腹手術進行治療：對患者進行全身麻醉，在腹部正中央行一縱向切口，探查和清理腹腔，對胃穿孔部位實行修補，完成手術以后留置引流管，同時給予抗感染、抑酸、腸胃減壓等治療[3]。

實驗組采取腹腔鏡微創手術進行治療：對患者進行全身麻醉，在臍部行一1cm左右的切口，建立人工氣腹置入腹腔鏡，通過腹腔鏡檢查腹腔，徹底清除腹腔內的污物，取部分組織送至病理中心進行活檢，找準胃穿孔實際位置從兩側向中心進行修補縫合，然后將網膜覆蓋于穿孔上方，對網膜進行固定處理，用溫度適宜的生理鹽水去腹腔進行清洗，在下腹部和穿孔部位放置引流管，同時給予抗感染、抑酸、腸胃減壓等治療[4]。

1.3 觀察指標

(1)觀察常規組與實驗組手術治療相關指標，包括：手術時間、術中出血量、住院時間。

(2)觀察常規組與實驗組并發癥發生情況，包括：腹腔感染、腸梗阻、傷口開裂、傷口感染，總并發癥發生率=(腹腔感染+腸梗阻+傷口開裂+傷口感染)÷總例數×100%。

(3)觀察常規組與實驗組胃腸動力恢復情況，包括：胃泌素分泌、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間[5]。

(4)觀察常規組與實驗組治療效果，包括：顯效、有效、無效。顯效：通過檢查發現胃穿孔基本全部愈合；有效：通過檢查發現胃穿孔有所愈合；無效：通過檢查發現胃穿孔無愈合跡象?？傆行?(顯效+有效)÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 常規組與實驗組手術治療相關指標對比

實驗組患者手術時間、術中出血量、住院時間等治療相關指標明顯優于常規組，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 常規組與實驗組手術治療相關指標對比

組別例數(n)手術時間術中出血量住院時間常規組4197.44±12.3775.81±11.259.37±2.15實驗組4185.61±10.5854.23±9.366.24±1.74t-4.6549.4427.246P-0.0000.0000.000

2.2 常規組與實驗組并發癥發生情況對比

實驗組患者總并發癥發生率為4.88%，顯著低于常規組的21.95%，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 常規組與實驗組并發癥發生情況對比(%)

組別例數(n)腹腔感染腸梗阻傷口開裂傷口感染總發生率(%)常規組412322(9)21.95實驗組410101(2)4.88χ2-----5.145P-----0.023

2.3 常規組與實驗組胃腸動力恢復情況對比

實驗組患者胃腸動力恢復情況明顯優于常規組，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 常規組與實驗組胃腸動力恢復情況對比

組別例數(n)胃泌素分泌(pg/ml)肛門排氣時間(h)腸鳴音恢復時間(h)常規組4137.54±6.2527.81±4.3419.46±3.62實驗組4146.97±6.8317.55±3.1214.71±2.91t-6.52212.2916.548P-0.0000.0000.000

2.4 常規組與實驗組治療效果對比

常規組41例，顯效20例，有效14例，無效7例，總有效率=82.93%；實驗組41例，顯效30例，有效10例，無效1例，總有效率=97.56%。實驗組顯著高于常規組，具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃穿孔作為一種急腹癥，其嚴重之處在于發生穿孔以后胃液會流入腹腔，造成化學性或者細菌性腹膜炎，甚至引發中毒休克情況，危及患者的生命安全，因此需要給予及時有效的治療[6]。開腹手術是治療胃穿孔的傳統手術方式，在臨床治療過程中取得了良好的效果，但該種手術方式造成的創傷比較大，極易引發諸多并發癥。另外，術后康復所需要的周期比較長，對患者的正常生活和身心康復極為不利，在臨床治療中存在一定的局限性。腹腔鏡微創手術是當前醫學領域內革命性技術，與傳統開腹手術相比，更受患者的歡迎，因為其在手術過程中造成的切口創傷比較小，遺留的瘢痕也很??；另外，整個手術以單刀進入為主，對周圍組織的損傷比較低，很少造成粘連進而引發相關并發癥；最后，該種手術方式帶來的疼痛感比較輕，患者住院天數相對較少，可以在最快的時間內恢復健康而投入正常生活與工作中，治療效果比較良好[7]。

本次研究結果表明，實施了腹腔鏡微創手術方式治療的實驗組患者手術時間、術中出血量、住院時間等治療相關指標明顯優于常規組，且實驗組患者胃腸動力恢復情況、治療效果也要明顯優于常規組；另外，實驗組患者并發癥發生率顯著低于常規組，具有統計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡微創手術治療胃穿孔的臨床效果比較好。

綜上所述，在胃穿孔患者臨床治療中應用腹腔鏡微創手術方式進行治療，不僅可以優化手術治療相關指標，改善患者胃腸動力恢復情況，提高治療效果，還可以極大的降低并發癥發生率，治療效果比較理想，值得在胃穿孔臨床治療中推廣與應用。