血液透析患者殘余腎功能與血壓的相關性分析

趙 飛 潘志銑 曾瑞坤 歐陽秀梅 陳丕績 周巧云

(1.深圳市鹽田區人民醫院血透室 深圳 518000，2.深圳市龍崗區職業病防治中心公衛科 深圳 518100；3.深圳市鹽田區人民醫院檢驗科 深圳 518000)

目前血液透析是治療終末期腎臟疾病患者最常用治療方式，其雖能有效代謝腎臟控制水鈉排泄功能，但無法替代其內分泌功能，殘余腎功能是影響血透患者預后的重要因素，充分認識其重要性，并予以相應保護措施，是目前腎臟病學專家重點關注問題[1～3]。有學者提出，于血液透析治療中，殘余腎功能降低與機體血流動力學密切相關，而脫水量高、血壓不穩均為殘余腎功能降低的相關危險因素。但該觀點目前尚未得到臨床證實，故難以為臨床保護殘余腎功能提供有效指導[4～5]。鑒于此，本研究旨在分析血液透析患者殘余腎功能與血壓的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院血透室2017年8月～2019年2月行血液透析治療的65例患者臨床資料，納入條件：均經血液透析治療；血液透析時間≥3個月；無腹膜透析轉血液透析；尿毒癥合并高血壓病或腎性高血壓，口服1～2種降壓藥。排除條件：惡性高血壓或高血壓腦病病史；嚴重心、肝、肺等臟器功能不全；急性腎功能衰竭；合并感染性疾病；合并免疫系統疾病。根據所有患者殘余腎功能有無情況分為有殘余腎功能組(21例)與無殘余腎功能組(44例)。有殘余腎功能組男13例，女8例；年齡49～63歲，平均年齡(56.46±3.45)歲；其中慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病6例，其他4例。無殘余腎功能組男31例，女13例；年齡49～64歲，平均年齡(56.57±3.53)歲；其中慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，其他7例。分析兩組上述基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究有可對比性。本研究翻閱患者臨床資料均經其或家屬同意。

1.2 方法

血液透析方法：應用德國費森尤斯公司生產的4008S透析機和日機裝DBB-27透析機進行透析治療，透析器選用威高公司生產的聚醚砜膜透析器(膜面積為1.8cm2)，血管通路為深靜脈導管或者動靜脈內瘺，透析液選用桶裝碳酸氫鹽(廣東白云山明興制藥有限公司)，肝素抗凝選用肝素或低分子肝素；透析血流量設定為200～250ml/min，透析液流量設定為500ml/min，透析液鈣濃度設定為1.5mmol/L，4h/次，每周2～3次。于上述透析方案透析3個月時，統計兩組血液透析1周內平均收縮壓與平均舒張壓測定結果，并比較兩組平均收縮壓與舒張壓水平差異，分析血液透析患者殘余腎功能與血壓的相關性。于以上透析方案透析3個月時，取有尿患者清晨空腹肘靜脈血3ml，離心取血清后，應用貝克曼AU5800全自動生化儀，以酶偶聯速率法測定血清尿素含量，并收集透析間期24h尿量，檢測尿尿素含量，以KDOQI 指南推薦以尿素清除率(Urea clearance rate，CLUREA)公式計算殘腎功能：CLUREA(ml/min)=[尿尿素(mg/dl)×尿量(ml)]/[尿量收集時間(min)×0.9×ure(mg/dl)]；并于血液透析半年后對其再次測定，若有尿患者尿量減少約100～500ml，即可判定為殘余腎功下降，比較殘余腎功能降低患者與殘余腎功能無變化者血壓水平差異。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓水平對比

有殘余腎功能組平均收縮壓、平均舒張壓水平均較無殘余腎功能組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n平均收縮壓平均舒張壓有殘余腎功能組21130.26±5.6478.46±6.27無殘余腎功能組44140.53±6.8490.56±6.94t-5.9736.774P-0.0000.000

2.2 線性回歸分析結果

將殘余腎功能作為因變量，將血壓水平作為自變量，進行一般線性回歸分析檢驗得到線性回歸方程：Y=31.775+0.577X1+0.566X2，結果顯示血液透析患者殘余腎功能與血壓水平息息相關(P<0.05)，見表2。

表2 血液透析患者殘余腎功能與血壓水平的線性回歸分析結果

項目B標準誤差標準系數tP95%CI常量31.7752.413-13.1680.00026.951～36.599平均收縮壓0.5770.0429.79313.7640.0000.493～0.660平均舒張壓0.5660.03910.39314.6080.0000.488～0.643

2.3 殘余腎功能無變化與殘余腎功能降低患者血壓水平對比

21例有殘余腎功能患者經半年透析治療后，7例出現殘余腎功能降低；殘余腎功能降低患者平均收縮壓、平均舒張壓均較殘余腎功能無變化患者高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別n平均收縮壓平均舒張壓殘余腎功能無變化14130.33±5.7478.20±6.71殘余腎功能降低7136.57±6.5284.97±7.03t-2.2482.147P-0.0370.045

3 討論

血液透析是目前臨床治療急、慢性腎功能衰竭患者最常用手段之一，其通過將血液引流至體外，利用吸附、對流、超濾等原理，清除血液內代謝物質，以糾正機體水電解質與酸堿平衡，代替腎功能[6～7]。殘余腎功能是指受損腎臟剩余部分功能，它對水電解質排泄仍具有一定作用，并且能排出一些通過透析難以清除的中大分子物質，對改善機體的體液平衡、糾正貧血、營養不良和炎癥狀態，減少心血管事件的發生、延緩疾病進展等方面起著不可替代的作用，因此積極保護殘余腎功能具有重要意義。

本研究結果顯示，有殘余腎功能組平均收縮壓、平均舒張壓水平均較無殘余腎功能組低，經透析治療半年后殘余腎功能降低患者平均收縮壓、平均舒張壓水平均較殘余腎功能患者高且經一般線性回歸檢驗分析得知，血液透析患者殘余腎功能與血壓水平息息相關。分析原因在于，殘余腎功能可維持血液透析患者容量平衡，控制細胞外液體容量，預防透析期間患者體質量增加，進而降低心血管事件發生率，且可提高機體水、鈉排出量，減少透析患者容量負荷，進而利于血壓穩定[9]。而無殘余腎功能患者，其機體水鈉排泄多依靠血液透析維持，故相較有殘余腎功能患者，其血壓水平更高。因此，為保護患者機體殘余腎功能，臨床行血液透析治療期間，需對患者定期進行血壓檢測，并予以相應干預措施，保持血壓處于平穩狀態，延緩殘余腎功能降低，同時需予以相應殘余腎功能保護治療措施，防止不良心血管事件發生。經臨床實踐發現，于血液透析治療期間逐步增加超濾量，可減少干體質量，改善患者收縮壓與舒張壓，但若透析超濾量過大，易引發低血壓，促使殘余腎功能降低[10]。因此血液透析治療時，需根據患者實際情況適當增加透析量，切勿一次性增加較多，導致血壓不平穩，同時需嚴格控制透析容量，保障治療效果。蔡旭東等[11]研究顯示，血糖水平較高是導致殘余腎功能降低的影響因素，因此臨床需觀察患者自身基礎疾病，并積極予以控制血壓、控制血糖等對癥治療，降低殘余腎功能下降速度。同時臨床需關注血液透析患者機體營養狀況，予以一定優化飲食蛋白質，以提高患者機體抵抗力，防止殘余腎功能降低[12～13]。

綜上所述，血液透析患者殘余腎功能與血壓水平息息相關，臨床行血液透析治療時需采取有效控制血壓措施，以保護殘余腎功能。