重癥肌無力患者危象前狀態的臨床特征及影響因素分析

李萬春 單志愿 康 霞

(河南省駐馬店市中心醫院神經內科 駐馬店 463000)

重癥肌無力危象(MC)是重癥肌無力(MG)患者最危重臨床表現，其中2/3患者在發病1年內嚴重程度可達到高峰，20%患者在發病1年內會出現MG危象，從而加速病情發展。而危象前狀態的發展是MC的重要表現，通過前期控制癥狀及監測，可有效控制病情，減低MC的發生[1]。但臨床醫生多注重對無力危象的處理，常忽視危象前狀態。基于此，本研究旨在分析MG患者危象前狀態的臨床特征及影響因素，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2018年11月～2019年11月我院收治的102例MG患者，均符合MG相關診斷標準[2]；新斯的明試驗呈陽性。排除伴有自身免疫性疾病、胸腺惡性腫瘤者。根據MG危象前狀態發展結果分為恢復組(n=32)和危象組(n=70)。恢復組男5例，女27例；年齡5～68歲，平均(50.12±2.03)歲；危象組男12例，女58例；年齡6～57歲，平均(50.14±2.01)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者臨床資料，如性別、年齡、分型等；記錄患者危象前狀態的臨床特征，采用丹麥雷度ABL80血氣分析儀檢測患者血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)，根據患者的臨床癥狀及血氣分析分為恢復組和危象組。轉歸：呼吸困難癥狀消失，血氣分析恢復正常；發展為危象：氣管插管或非侵入性呼吸支持。

1.3 評價指標

記錄患者的危象前狀態的臨床特征，并分析其影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MG患者危象前狀態的臨床資料

兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者危象前狀態的臨床資料[n(%)]

項目恢復組(n=32)危象組(n=70)χ2P分型Ⅱb18(56.25)31(44.29)Ⅲ9(28.13)25(35.71)Ⅳ5(15.62)14(20.00)1.2590.533胸腺情況胸腺增生17(53.12)41(58.57)胸腺瘤15(46.88)28(40.00)不詳0(0.00)1(4.43)1.1110.574手術是17(53.13)30(42.86)否15(46.87)40(57.14)0.9320.334

2.2 MG患者危象前狀態的臨床特征

兩組均表現出呼吸困難、感染、球部肌肉無力、咳嗽無力、PCO2升高；危象組PO2水平低于恢復組，PCO2水平高于恢復組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者危象前狀態的臨床特征單因素[n(%)]

項目恢復組(n=32)危象組(n=70)χ2P呼吸困難(次)<325(81.25)41(58.57)≥37(21.88)29(41.43)3.6770.055感染有21(65.63)56(80.00)無11(34.38)14(20.00)2.4530.117球部肌肉無力有27(84.38)63(90.00)無5(15.62)7(10.00)0.6690.413咳嗽無力有25(78.12)55(78.57)無7(21.88)15(21.43)0.0030.959PO2(mmHg)≤80.0012(37.50)42(60.00)>80.0020(62.50)28(40.00)4.4620.035PCO2(mmHg)≤50.5011(34.38)10(14.29)>50.5021(65.62)60(85.71)5.4210.020

2.3 多因素

經多因素Logistic 回歸分析，PO2、PCO2可能是誘發MG患者危象的危險因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表3 影響MG患者危象前狀態的臨床特征的多因素Logistic 回歸分析

項目B標準誤差WaldPOR95%置信區間PO20.9160.4394.3530.0372.5001.057～5.912PCO21.1450.5055.1390.0233.1431.168～8.459

3 討論

MC是導致MG患者病死的常見原因，由于導致疾病急驟進展，迅速出現呼吸麻痹、以致不能維持換氣功能而出現嚴重呼吸困難狀態，可出現四肢癱瘓現象，由于病情急、變化大、病死率高，因而是神經內科疾病治療的急危重癥之一[3]。通過觀察危象前狀態的臨床特征可掌握MG危象的前期表現，從而給予有效的治療，降低病死率，提高患者的生存質量[4]。

本研究通過對102例MG患者進行分析發現，呼吸困難、感染、球部肌肉無力、咳嗽無力、PCO2升高是MG患者危象前狀態的主要臨床特征，由此可見在危險前狀態中患者的臨床癥狀表現較明顯，具有典型的癥狀表現。因此通過患者的臨床表現可判斷患者是否處于危象前狀態，從而給予有效的控制。本研究中危象組PO2水平低于恢復組，PCO2水平高于恢復組，多因素Logistic 回歸分析發現，PO2、PCO2可能是誘發MG患者危象的危險因素，由此可見監測MG患者的血氣分析，不僅可以判斷MG患者的是否處于危象前狀態，且可評估患者預后。缺氧或二氧化碳潴留，可加重患者呼吸衰竭，且MG患者本身腦組織對缺氧的耐受性差，加速疾病的進展，因而改善患者的血氣分析(如給予氧療)，利于改善患者預后[5]。

綜上所述，呼吸困難、感染、球部肌肉無力、咳嗽無力、PCO2升高是MG患者危象前狀態的主要臨床特征，而PO2、PCO2可能是誘發MG患者危象的危險因素，因而了解MG患者危象前狀態特征，控制血氣分析有利于患者轉歸。