超聲診斷肝炎后肝硬化不同時期的聲像圖對比

雷 勁 松

(貴州省安順市人民醫院 安順 561000)

據調查資料顯示，慢性乙型肝炎若未能得到及時的治療則容易發展成為肝硬化，進而可發展成為肝腹水甚至肝癌，在實際的臨床工作中對肝硬化進行合理的分級評估在幫助診斷及治療肝硬化時具有突出的臨床意義[1]。不過由于該病早期癥狀較為隱匿，病情程度并不明顯，因此，采取有效的方法對肝炎后肝硬化的病情時期進行早期鑒別至關重要。彩色多普勒超聲作為臨床上一類常用的影像學診斷技術，可憑借其清晰的肝臟變化相關圖像，輔助診斷肝炎肝硬化及其病情時期[2]。現我院針對彩色多普勒超聲在肝炎后肝硬化患者中的應用展開研究，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年12月～2019年12月收治的肝炎后肝硬化患者73例， 診斷標準符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年更新版)診斷標準[3]。按照不同時期分為肝硬化代償組56例，其中男30例，女26例；年齡30～65歲，平均(40.34±5.23)歲。肝硬化失代償組17例，其中男10例，女7例；年齡33～73歲，平均(42.19±4.12)歲。另選擇同時期來我院就診的肝功能正常者30例作為對照組，對照組男16例，女14例；年齡35～70歲，平均(43.12±5.23)歲。3組性別及年齡相比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

3組均給予彩色多普勒超聲診斷，方法為：使用PHILIPS EPIQ 5型和GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5MHz，要求被檢查者空腹8h以上，平靜呼吸，于安靜狀態下擺放仰臥位及右側臥位，完成測量[4]。

1.3 觀察指標

3組均給予彩色多普勒超聲檢查，對比3組空腹膽囊壁厚度、空腹膽囊前后徑，另對比3組門靜脈主干(PV)的平均血流速度(Vm)及內徑(D)脾靜脈(SV)的平均血流速度(Vm)及內徑(D)；脾動脈(SA)的收縮期峰值血流速度(Vs)及舒張期血流速度(Vd)。

1.4 統計學處理

通過SPSS18.0統計軟件對研究得到的數據分析，計量資料通過t檢驗分析，以P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 3組空腹膽囊壁厚度、空腹膽囊前后徑對比

肝硬化代償組、肝硬化失代償組分別與對照組相比、肝硬化失代償組與肝硬化代償組相比空腹膽囊壁厚度較高，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數空腹膽囊壁厚度空腹膽囊前后徑肝硬化代償組564.25±1.2321.35±9.12肝硬化失代償組176.39±0.7820.98±8.45對照組302.16±0.5822.72±8.56

2.2 3組SV、SA及PV的血流動力學特點及內徑對比

肝硬化失代償組與肝硬化代償組分別與對照組相比、肝硬化失代償組與肝硬化代償組相比PV的Vm、SV的Vm，SA的Vs及Vd降低更顯著，PV的D及SV的D升高更顯著，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數PVSVSAVm (cm/s)D(mm)Vm (cm/s)D(mm)VS (cm/s)Vd(cm/s)肝硬化代償組5615.35±2.1812.23±1.8412.43±2.129.56±1.3538.43±8.1215.56±3.35肝硬化失代償組1712.28±2.0314.56±2.5510.45±1.8312.24±2.2429.45±6.9311.24±2.24對照組3019.54±2.849.85±1.5814.35±2.736.54±2.3245.35±9.9318.54±3.82

2.3 典型病例及影像學圖像

圖1 肝炎后肝硬化失代償期彩超圖像

圖像可見肝右葉體積縮小，肝表面不平，呈鋸齒狀，肝實質回聲增強、增粗，膽囊壁增厚，脾大，腹水，門靜脈出現離肝血流。

3 討論

大量臨床資料顯示，慢性乙型肝硬化患者在發病期間通常可隨之出現膽囊形態及功能方面的改變，在加重病情的同時，對患者的生命健康造成了較大的影響[5]。因此，采取積極有效的影像學技術對肝炎后肝硬化的病情變化進行早期診斷以制定有效的措施至關重要[6]。近年來隨著彩色多普勒超聲技術的不斷發展，發現此技術能夠對回聲進行處理后用直觀的圖像反映出肝臟的結構，操作簡單，無損傷，在各肝臟疾病等方面得到了廣泛的應用[7～8]。

彩色多普勒超聲在對肝臟形狀進行觀察時可見肝臟表面呈現出鋸齒狀或結節狀的改變，整個肝臟也會出現月球表面一樣凹凸不平的特點，且部分患者可出現腹腔積液等，這些也可作為區分肝硬化及肝臟正常者的觀察重點[10～11]。現我院將其應用于肝炎后肝硬化不同疾病時期的診斷工作中，結果發現，肝炎后肝硬化失代償患者相比于代償患者、正常人而言空腹膽囊壁厚度均較高，門靜脈及脾靜脈內徑均較寬，各個血流動力學指標異常降低，分析出現此結果的原因是當發生肝炎后肝硬化失代償后，肝功能明顯減退導致了門脈高壓致淋巴回流受阻，導致了膽囊壁水腫及增厚[12]。另外，當肝硬化發生之后，尤其是對于肝硬化失代償患者而言，所產生的假小葉容易對門靜脈產生較強的壓迫作用，血壓異常升高更加明顯，管徑也會變寬，這就使得此類失代償患者與正常人、代償者相比在血流動力學指標上存在明顯差異。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷肝炎后肝硬化代償與失代償患者價值較高，其中空腹膽囊壁厚度、門靜脈及脾靜脈內徑、門靜脈及脾靜脈血流動力學指標可作為預測肝炎肝硬化不同時期的有效指標。