分析超聲內鏡輔助下行黏膜下腫瘤內鏡治療的價值

余銳填 關佩玲

(開平市中心醫院消化內科 開平 529300)

一般而言，在胃黏膜下腫瘤采用常規的內鏡檢查具有很大的難度和局限性，特別是其壁外遭受壓迫時，會增大檢查難度，無法準確有效地確定腫瘤的性質和其起源層次[1]。目前針對黏膜下腫瘤臨床治療方式通常是手術治療和內鏡治療，一般通過超聲內鏡進行檢查。本研究探討了超聲內鏡的輔助下對患者執行黏膜下腫瘤內鏡治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象隨機選擇我院2017年12月～2019年4月收治的110例疑似胃粘膜下腫瘤患者，并采用超聲內鏡輔助檢查，進行腫瘤內鏡治療，回顧性地分析患者的臨床治療，其中男58例，女52例，平均年齡(53.8±10.3)歲。

1.2 方法

為患者進行術前的準備，手術進行前7天內都不可服用抗血小板、抗凝劑等藥物，手術前8h內囑咐患者不得飲食飲水，需為患者進行凝血功能的相關檢查。術前還需要與患者及其家屬進行溝通，告知手術過程中和手術后可能會發生的適應癥和并發癥，并與患者或患者家屬簽署手術同意書。內鏡治療主要有4個方式：高頻電切除術、黏膜剝離術、黏膜切除術和圈套結扎術。手術前需對患者進行超聲內鏡檢查，然后確定適宜的手術方式[2～3]。

患者的腫瘤向腔內生長，且其黏膜肌層或下層明顯突出，則適用高頻電切除術：在術前需將患者病灶處進行透明帽負壓吸引，然后用橡皮圈在此處進行結扎，最后用高頻電凝電切切除此處息肉。

患者的腫瘤位于黏膜肌層或下層(腫瘤直徑達2～3cm)，則需采用黏膜剝離術：在超聲內鏡的輔助下觀察腔內生長的腫瘤，采用氬刀為患者病灶位置進行定位，完成后為患者的黏膜下層注射甘油果糖3～5ml，隨后采用HOOK刀對定位處周圍的黏膜進行環形切割，直到病灶完全被剝離[4]。

若患者的腫瘤位于黏膜肌層或下層，且基地處交寬，則適宜采用黏膜切除法：首先在超聲內鏡的輔助下用氬刀定位病灶處，并于黏膜下層注射甘油果糖2～3ml，然后使用HOOK刀環形切割定位處，用圈套器套住病灶部位，最后用電凝或電切術切除。

如若患者的固有肌層有腫瘤或者該患者安裝了心臟起搏器，則適宜圈套結扎術：通過胃鏡觀察，在病灶處進行透明帽負壓吸引，直到橡皮圈套上完成結扎，使病灶處腫瘤形成人工亞蒂息肉[5～6]。以上手術完成后需從鏡下取出標本進行切片和免疫組化檢測。

手術完成之后還需持續對患者的生命體征進行密切的觀察，并囑咐患者術后的飲食需選擇清淡質軟易消化的食物為主，并與患者定好1個月后進行胃鏡復查。

1.4 統計學方法

研究數據均納入SPSS21.0進行統計分析，計數資料采用χ2對比檢驗，計量資料行t檢驗。檢驗標準為P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡治療方式

根據超聲內鏡觀察，高頻電刀治療20例，黏膜剝離術10例，黏膜切除術20例，套扎治療60例，見表1。

表1 內鏡治療方式

方法來源高頻電切除術黏膜剝離術黏膜切割術圈套結扎術合計固有肌層0304245黏膜下層3061231黏膜肌層17714644合計20102060110

2.2 超聲內鏡與病理診斷結果比較

本次研究隨機選擇了38例患者進行免疫組化檢查和病理檢查，并計算出其超聲內鏡診斷和術后病理性質的符合率達94.7%，來源層次符合率為95.8%，見表2～3。超聲內鏡診斷符合率同病理診斷結果比較差異無統計學意義(χ2=4.563，P=0.052)。

表2 超聲內鏡診斷和病理與免疫組化檢查診斷結果比較

病理/超聲內鏡間質瘤異位胰腺脂肪瘤囊腫合計間質瘤3410035異位胰腺01001脂肪瘤00101囊腫10001合計3521038

表3 超聲內鏡檢查和病理來源層次比較結果

病理/超聲內鏡固有肌層黏膜下層黏膜肌層漿膜層合計固有肌層10001黏膜下層02002黏膜肌層1020021漿膜層00000合計2220024

3 討論

臨床常規的內鏡檢查具有一定的局限性，不容易準確地判斷出患者病灶起源和特征等，因此一般由患者壁內生成的黏膜下腫瘤并不適宜采用病理活檢的方式獲取病理組織，使得醫生在判定患者需要采取何種內鏡治療方式時帶來了較大的困難。而采用超聲內鏡觀察可以有效地通過探頭觀察病灶和腔壁情況，因為超生內鏡的高頻探頭可以細分患者消化道管壁的結構，將其結構細分為5層，根據內外順序依次為黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層，并依據組織學結構和層次結構之間回聲的特點，可以用回聲的特點準確地了解到患者的病灶和其消化道內壁的具體情況，從而做出準確的判斷依據[7]。通過本次研究的結果表明，運用病理組織檢查38例患者，與超聲內鏡診斷的結果相比，其與病理性質符合的一共有34例，其符合率為94.7%，并在24例已經準確診斷出層次的患者中，亦采用超聲內鏡診斷，其結果符合層次來源的共有23例，層次來源的符合率達到95.8%。由此可見，通過超聲內鏡進行輔助，為患者進行黏膜下腫瘤內鏡治療方式具有極高的病理性質符合率和層次來源符合率，說明超聲內鏡對于確定患者黏膜下腫瘤性質和來源具有極高的臨床應用價值。

綜上所述，為患者的黏膜下腫瘤采取內鏡治療時，應用超聲內鏡對患者的消化道黏膜進行觀察可以初步判定腫瘤位置和性質，可以更有效地為患者確定適宜的手術方式。因此，為黏膜下腫瘤進行內鏡治療的過程中，應用超聲內鏡輔助觀察具有很高的臨床應用價值，值得應用和推廣。