喙鎖韌帶重建術(shù)與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較

袁路長(zhǎng) 郭火明 梁升平

(萬安縣人民醫(yī)院骨外科 吉安 343800)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位多導(dǎo)致局部疼痛、壓痛、腫脹等，患側(cè)上肢功能受限。臨床廣泛采用鎖骨鉤鋼板來治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，業(yè)已證實(shí)其療效可靠[1]，但由于部分患者在術(shù)中難以找到有效的喙鎖韌帶長(zhǎng)度并進(jìn)行修復(fù)，以至于在取出內(nèi)固定鋼板后導(dǎo)致復(fù)發(fā)的情況[2]。鎖骨鉤鋼板容易造成肩關(guān)節(jié)疼痛，上舉功能受限，后期需再次手術(shù)取出鋼板，本文旨在分析鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)與喙鎖韌帶重建術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 受試對(duì)象與方法

1.1 受試者資料

回顧性選取2017年1月～2018年12月筆者所在單位收治的70例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者資料作為研究樣本，根據(jù)不同治療方式分為觀察組40例和對(duì)照組30例。觀察組中男23例，女17例；年齡35～55歲，平均(43.7±5.1)歲；損傷原因：摔傷14例、車禍18例、其他8例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡37～50歲，平均(43.1±4.7)歲；損傷原因：摔傷11例、車禍17例、其他7例。對(duì)兩組患者性別、年齡和損傷原因等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

70例受試者均伴隨不同程度肩部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等，經(jīng)影像學(xué)檢查提示鎖骨肩峰抬高。所有受試者均知情本研究?jī)?nèi)容，自愿參與且簽署知情同意書。排除精神障礙、認(rèn)知障礙、不能接受隨訪等患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥位、氣管插管全麻，患側(cè)肩部墊高，于肩鎖關(guān)節(jié)上方作弧形切口，暴露肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨鉤鉤于肩峰下，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，近端螺釘固定，修復(fù)破損的肩鎖關(guān)節(jié)，待其瘢痕愈合。

觀察組采用微型袢鋼板單束喙鎖韌帶重建術(shù)治療，在鎖骨和喙突個(gè)做一長(zhǎng)約2cm的橫型和縱向切口，在喙突和鎖骨韌帶連接處做一骨性通道，輔助套件穿入袢鋼板，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)拉緊袢鎖，打結(jié)固定。

1.4 療效指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，根據(jù)患者JOA評(píng)分[3]判斷患者優(yōu)良率：優(yōu)，指患者活動(dòng)自如，癥狀均消失；良，指患者疼痛顯著緩解；差，指不滿足上述要求的患者。并比較術(shù)前、術(shù)后隨訪半年、1年的JOA評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后隨訪1年的優(yōu)良率情況分析

通過術(shù)后1年的隨訪，觀察組總優(yōu)良率達(dá)到97.5%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后隨訪1年的優(yōu)良率進(jìn)行比較[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差總優(yōu)良率觀察組4027(67.5)12(30.0)1(2.5)39(97.5)對(duì)照組3012(40.0)10(33.3)8(26.7)22(73.3)χ2值-23.4850P值-0.0000

2.2 術(shù)前和術(shù)后1年隨訪時(shí)患者的JOA評(píng)分情況

觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后隨訪半年、1年的JOA評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者在術(shù)后隨訪半年和1年時(shí)的JOA評(píng)分明顯要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位作為一種臨床常見損傷[4]，鎖骨鉤鋼板治療的效果可靠[5]，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理[6]，保證了肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)原理[7]，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，有利于基層醫(yī)院的技術(shù)開展，術(shù)后患者功能恢復(fù)更快。

從本研究結(jié)果來看，術(shù)后1年隨訪觀察組總優(yōu)良率達(dá)到97.5%，顯著高于對(duì)照組的73.3%(P<0.05)，這說明通過微型袢鋼板喙鎖韌帶重建術(shù)的治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的療效更可靠。肩鎖關(guān)節(jié)主要由鎖骨外端、肩峰端組成，是人體一種微動(dòng)關(guān)節(jié)，在上臂外展、上舉等運(yùn)動(dòng)中具有重要作用，因此針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療后患者功能改善是研究重點(diǎn)。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后隨訪半年、1年的JOA評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，觀察組患者在術(shù)后隨訪半年和1年時(shí)的JOA評(píng)分明顯要高于對(duì)照組(P<0.05)，這也進(jìn)一步證實(shí)了這種術(shù)式對(duì)患者功能的顯著作用。

組別例數(shù)術(shù)前隨訪半年隨訪1年F值P值觀察組4058.9±4.680.2±5.298.5±4.7670.580.0000對(duì)照組3059.1±4.975.1±5.889.8±5.1253.630.0000t值-0.25593.86467.3896P值-0.79880.00030.0000

總之，通過微型袢鋼板喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)創(chuàng)傷更小，后期不需取出內(nèi)固定，能夠幫助患者功能盡快恢復(fù)，療效更為可靠，值得推廣應(yīng)用。