經臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術治療急慢性闌尾炎患者的療效及安全性分析

羅 慶 雨

(許昌市第二人民醫院普外科 許昌 461000)

急慢性闌尾炎是外科腹部病癥，其為闌尾急性炎癥消退后遺留的急慢性炎性病變，目前外科手術是該病有效治療方式[1]。傳統開腹闌尾切除術治療慢性闌尾炎，手術成功率高，手術效果顯著，但因為術中出血量多、創口大，導致患者住院時間延長，影響患者術后康復[2]。近年來隨人們對康復速度的要求日益突出，探尋新型微創術成為臨床研究的熱點。經臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術可減輕患者術中損傷，縮短住院時間，減少醫院內感染等。本研究選取我院慢性闌尾炎患者98例，對其行經臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術，分析其手術療效及安全性，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年7月急慢性闌尾炎患者98例，按照手術方法不同分為實驗組和對照組各49例。實驗組男22例，女27例；年齡24～42歲，平均(32.56±4.26)歲；病程6～24個月，平均(14.23±4.09)個月；體質量指數17.5～26.1kg/m2，平均(23.19±1.36)kg/m2。對照組男21例，女28例；年齡24～44歲，平均(33.26±4.12)歲；病程5～26個月，平均(13.17±3.92)個月；體質量指數17.4～26.5kg/m2，平均(22.89±1.29)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數等基本資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會研究通過。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：經腹部彩超、腹部CT檢查確診斷為急慢性闌尾炎者；年齡18～60歲者；患者知情并簽署同意書；無用藥禁忌證者；無手術禁忌證者；(2)排除標準：認知障礙患者；治療依從性差者；麻醉不耐受者；有嚴重基礎疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組

給予開腹闌尾切除術，持續硬膜外麻醉，麥氏點處作斜行切口，約5cm，打開腹腔切除闌尾，留置引流管，常規消毒、止血、縫合切口。術后給予抗感染等內科常規治療。

1.3.2實驗組

給予經臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術，使用德國Stryker(300鏡)儀器，常規消毒，鋪巾，全麻，氣管插管；取腳高頭低位，左傾20°，顯示器置于患者右側，主刀站立患者左側，扶鏡手站立患者左側頭部，避免與主刀擁擠。氣腹壓12mmHg。打孔：肚臍為中心，沿臍四周皺褶線作圓，2點方向切開皮膚呈弧狀，約10mm，皮膚切口處氣腹針穿刺，構建氣腹并置入10mm Trocar，腹腔鏡下觀察盆腔、闌尾情況，臍9點方向為主操作孔，置入10mm Trocar，臍4點方向為副操作孔，置入5mm Trocar。無菌敷料吸凈滲液，主操作孔送入左彎鉗，副操作孔送入無損傷鉗，左上方牽拉回腸末段，左彎鉗鈍性分離粘連小腸，充分顯露闌尾、回盲，副操作提起闌尾，左彎鉗操作。自闌尾根部剝離闌尾系膜，游離動靜脈，生物夾或太極扣夾閉，電鉤燒斷斷，離闌尾根部0.5cm處生物夾或太極扣夾閉閉，切斷闌尾，闌尾根部電鉤鉤灼燒。主操作孔取出闌尾，根據情況必要時留置引流管。術后給予抗感染等內科常規治療3d，早期進食，促進胃腸功能恢復。

1.4 觀察指標

(1)統計對比兩組手術效果(手術時間、住院天數、術中失血量、胃腸功能恢復時間)；(2)統計對比兩組并發癥發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術效果比較

實驗組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院天數均短于對照組，術中失血量均小于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 并發癥發生率比較

實驗組出現腸梗阻1例，其他并發癥1例，共計2例；對照組出現切口感染3例，腸梗堵2例，其他并發癥3例，共計8例。實驗組并發癥發生率4.08%(2/49)低于對照組16.33%(8/49)，差異有統計學意義(χ2=4.009，P=0.045)。

組別例數手術用時(min)住院天數(d)術中失血量(ml)胃腸功能恢復時間(h)實驗組4959.16±2.263.95±1.0910.18±2.2714.29±3.56對照組4982.57±4.238.46±1.2533.18±3.3225.59±5.12t值34.16919.03540.03112.684P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

闌尾切除術是治療急慢性闌尾炎的常用治療方式，隨著微創技術的流行、發展，有學者認為腹腔鏡闌尾切除術可作為急慢性闌尾炎的首選治療術式，其與傳統開腹闌尾切除術相比優勢顯著[3]。

傳統開腹闌尾切除術需行一個或二個切口，創傷較大，增加患者身心痛苦，并加重其家庭經濟負擔。經臍皺劈三孔腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、術中出血量少、手術時間短、住院時間短等優點，體現了其治療技術的微創性、有效性[4]。研究指出，經臍皺劈三孔腹腔鏡闌尾切除術療效確切，有助于減輕胃腸道刺激，降低感染風險，減少患者身心痛苦，促進闌尾炎患者術后恢復，較保守治療、傳統開腹闌尾切除術優勢顯著[5]。本研究對比發現，實驗組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院天數均短于對照組，術中失血量均小于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明經臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎患者，療效顯著，可縮短患者住院時間，降低并發癥發生率。分析其原因在于：(1)術中避免切開腹腔，臟器免予暴露，術后可較快恢復患者胃腸道功能，有助于患者盡早進食、補充能量，進而有助于其康復；(2)術中切口較小，且距病灶較遠，不易導致并發癥，有助于患者病情恢復，改善其預后；(3)腹腔鏡直視下手術操作視野清晰，有助于高效、徹底清除病灶，降低腹腔腸粘連、殘余感染等并發癥發生率。

綜上所述，經臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術治療急慢性闌尾炎患者，可降低并發癥發生率，縮短患者住院時間，療效顯著，有助于改善患者的預后，值得臨床推廣。