重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對其免疫功能的影響

宋 江 南

(鄲城縣人民醫(yī)院 ICU 周口 477150)

重癥腦卒中屬于高發(fā)性危重癥，不僅患病率、致殘率較高，還是導致患者死亡的常見性腦血管疾病[1]。由于重癥腦卒中患者常伴有不同程度的意識障礙、吞咽功能障礙，且病程較長，對患者的身體損耗較大，患者在治療期間易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能下降，便秘、褥瘡等并發(fā)癥，導致患者治療預后不理想。為提高患者的預后，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能改善患者的營養(yǎng)不良狀況，提高其免疫力，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，本研究通過對重癥腦卒中患者采取不同的治療手段，觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者免疫功能的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年6月接收的90例重癥腦卒中患者為觀察對象，將患者隨機分為A、B組各45例。A組：男28例，女17例；年齡60～76歲；平均(68.2±4.5)歲；腦出血18例，腦梗死27例。B組：男30例，女15例；年齡60～78歲；平均(68.6±4.4)歲；腦出血16例，腦梗死29例。研究納入對象經(jīng)臨床確診為重癥腦卒中，所有患者都已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，并對研究內(nèi)容知情。排除合并有嚴重的心、腎、肝、肺功能障礙或有治療禁忌癥的患者。

1.2 方法

A組采用常規(guī)治療，患者入院后進行脫水、吸氧、降顱內(nèi)壓、溶栓、血糖、血壓控制、保護腦細胞、胃黏膜，糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)和防感染等常規(guī)治療。B組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在對患者進行上述治療的同時，在72h內(nèi)采用鼻胃管喂養(yǎng)泵泵入的方式給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可根據(jù)患者的體重配置營養(yǎng)液，具體用量為每天20～25kgcal/kg。抬高床頭經(jīng)鼻胃管持續(xù)泵入營養(yǎng)液，治療初期滴塑保持在20～30ml/h，若無腹痛、反流等不良反應，可加快滴速，治療2d后將其調(diào)整為60～80ml/h。治療第1d營養(yǎng)液劑量為500ml，若患者消化吸收良好，可適當增加用量，每日增加500ml至全量。若患者胃內(nèi)殘留>300ml，可停止泵入；若胃內(nèi)殘留為100～300ml，可減少泵入量；若患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，可停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

研究將兩組患者治療前、后IgA(免疫球蛋白A)、IgG(免疫球蛋白G)、IgM(免疫球蛋白M)指標及治療前、治療后NIHSS(神經(jīng)功能缺損)評分狀況、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，NIHSS評分得分越低，表明患者的神經(jīng)功能恢復效果越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能指標對比

兩組患者治療前IgA、IgM、IgG指標比較無明顯差異(P>0.05)；B組治療后IgA、IgG與IgM指標明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=45)IgM(g/L)IgA(g/L)IgG(g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組1.1±0.10.9±0.12.9±0.52.6±0.411.1±1.89.6±1.6B組1.0±0.41.2±0.12.8±0.43.2±0.511.5±1.713.7±1.8t1.6314.231.056.291.0811.42P0.110.000.300.000.280.00

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組治療前NIHSS評分比較無明顯差異(P>0.05)；B組治療2周后NIHSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別(n=45)褥瘡肺感染尿路感染腸道感染并發(fā)癥發(fā)生率NIHSS評分治療前治療后2周A組21328(17.8)14.7±3.211.9±2.8B組10102(4.4)14.4±3.58.6±2.5χ2/t4.050.425.90P0.040.670.00

3 討論

重癥腦卒中在腦血管疾病中屬于危重癥，導致患者發(fā)病的原因與意識障礙、真性或假性延髓型麻痹及胃癱等有關。且患有重癥腦卒中的患者，多伴有生理性吞咽功能下降，進食后可出現(xiàn)反流、誤吸等癥狀，進而引發(fā)肺部、腸道感染等并發(fā)癥。另外，腦卒中患者因應激反應可導致患者處于負氮平衡狀態(tài)，減少進食量，導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能減弱等情況，進一步降低患者抵抗力，導致并發(fā)癥增多，不利于患者神經(jīng)功能的恢復[3]。因此，重癥腦卒中患者還要加強早期營養(yǎng)支持，以改善患者的免疫功能。

本研究以重癥腦卒中患者為觀察對象，給予患者不同的治療方案，結(jié)果顯示采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的B組患者IgM、IgA、IgG指標明顯高于采用常規(guī)治療的A組患者，治療后2周NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，說明重癥腦卒中患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能改善患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)，增強患者免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要原因在于腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合人體正常生理循環(huán)狀態(tài)，可促進腸胃蠕動，穩(wěn)定腸胃黏膜結(jié)構(gòu)，改善患者腸胃功能[4]。Ig(免疫球蛋白)作為具有抗體活性的蛋白質(zhì)，可反映機體體液免疫功能，是檢測機體免疫功能的重要觀察指標，不同免疫球蛋白水平的上升，可反映出機體感染、腫瘤、自身免疫疾病等狀況，單一的免疫球蛋白水平上升也預示著人體可能存在的某些疾病[5]。因此，對于患有重癥腦卒中的患者，還要加強對患者進行Ig檢測，及時對患者的病情做出診斷，以便臨床上采取相應的治療措施，避免患者病情加重。相關臨床研究認為大多數(shù)危重癥患者術后48h內(nèi)小腸可吸收營養(yǎng)，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加患者體內(nèi)蛋白含量，從而提升患者的免疫功能，在一定程度上預防患者出現(xiàn)感染[6]。

綜上所述，重癥腦卒中患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能改善患者的免疫功能與神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可用于臨床推廣。