腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術治療輸卵管妊娠患者療效觀察

王 改 娟

(河南新鄭市人民醫院婦產科 新鄭 451100)

輸卵管妊娠是異位妊娠中較常見類型，主要由于輸卵管周圍粘連導致輸卵管通暢度較低引起，臨床治療輸卵管妊娠有藥物保守治療及手術治療兩種方式，其中手術治療較為常用[1]。既往臨床針對輸卵管妊娠患者多采用輸卵管切除術進行治療，該術式對患者生理機能損傷較大，使用具有一定局限性[2]。腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術是一種新型術式，無需切除輸卵管，易于患者接受。本研究將腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術應用于我院輸卵管妊娠患者，旨在研究其療效及預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院輸卵管妊娠患者112例，根據手術方案不同分為研究組與對照組各56例。其中研究組年齡22～39歲，平均(28.67±2.75)歲；孕次1～2次，平均(1.46±0.35)次；停經時間38～55 d，平均(48.62±3.26)d。對照組年齡23～41歲，平均(29.34±2.61)歲；孕次1～3次，平均(1.53±0.41)次；停經時間40～58 d，平均(49.22±3.53)d。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，同時兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：經臨床超聲診斷確診為輸卵管妊娠患者；有生育需求，術后不避孕；夫妻感情良好；無麻醉及手術禁忌癥；知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除標準：妊娠包塊破裂者；生命體征不穩，腹痛劇烈，需緊急開腹手術者；合并內生殖器疾病者；不愿接受手術治療者；凝血功能障礙者；術后不能配合完成研究者。

1.3 方法

兩組均行全麻處理，患者仰臥，常規建立氣腹，置入腹腔鏡及手術器械。對照組采用輸卵管切除術治療，游離妊娠輸卵管，采用雙極電凝將輸卵管及系膜自傘端至宮角處切除，放入標本袋內取出，對出血部位電凝止血、清洗。研究組采用腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術治療，于輸卵管妊娠處做直線切口，長1.5～2.0 cm，使用血管鉗分開切口，取出妊娠物，電凝止血后使用生理鹽水徹底清洗術區，輸卵管近端切口處注射30 mg甲氨蝶呤，預防持續性異位妊娠，隨后逐層縫合切口。術后進行為期1～2年隨訪。

1.4 觀察指標

(1)兩組手術時長、術中失血量、住院時長；(2)術后隨訪期間兩組妊娠情況，包括宮內妊娠、輸卵管妊娠再發。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組手術時長與對照組比較，無顯著差異(P>0.05)；但研究組術中失血量、住院時長較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數術中失血量(mL)手術時長(min)住院時長(d)研究組5642.51±15.6464.87±13.295.56±0.91對照組5666.39±18.7262.71±11.847.05±0.86t7.3260.9088.905P0.0000.3660.000

2.2 兩組術后隨訪期間妊娠情況比較

兩組均完成隨訪，無病例脫落。隨訪期間，研究組輸卵管妊娠再發率10.71%與對照組8.93%無顯著差異(P>0.05)；但研究組宮內妊娠率66.07%較對照組46.43%高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后隨訪期間妊娠情況對比[n(%)]

組別例數宮內妊娠輸卵管妊娠再發研究組5637(66.07)6(10.71)對照組5626(46.43)5(8.93)χ24.3900.101P0.0360.751

3 討論

隨著腹腔鏡技術及器械的不斷發展，腹腔鏡手術逐步取代了傳統開腹手術，已成為臨床診斷異位妊娠的“金標準”及首選治療方式。目前，腹腔鏡下異位妊娠治療有兩種術式，輸卵管切除術及輸卵管妊娠開窗取胚術，兩種術式的操作技術均已嫻熟，且均具有良好治療效果，但對患者生育能力的影響仍存在分歧[3]。從生理學角度考慮，輸卵管妊娠開窗取胚術取出妊娠物后縫合輸卵管切口，保留了患側輸卵管，對患者生育能力影響較小，為術后再次妊娠提供了有利條件，而輸卵管切除術則對患者生育能力影響較大，且隨著研究的深入，輸卵管切除術后患側卵巢內卵泡數量及卵子活性明顯低于健側，非常不利于排卵功能[4]。朱愛媚等[5]研究顯示，腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術治療輸卵管妊娠能有效提高術后宮內妊娠率，適合未生育及孕齡期患者。本研究將腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術應用于輸卵管妊娠患者，結果顯示，研究組術中失血量、住院時長少于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術能有效降低術中失血量，對患者生理機能損傷性低，且能有效促進患者康復。為進一步研究腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術對輸卵管妊娠患者預后的影響，本研究開展了為期1～2年的隨訪研究，結果發現，研究組隨訪期間輸卵管妊娠再發率與對照組無顯著差異(P>0.05)，但研究組宮內妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，可見腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術能有效提高術后宮內妊娠率，且未增加輸卵管妊娠再發風險。

綜上所述，對輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術治療，能有效降低生理機能損傷，促進患者康復，且能顯著提高術后宮內妊娠率，值得臨床推廣。