二次腫瘤細胞減滅術聯合TC化療方案治療23例晚期復發上皮性卵巢癌患者的臨床研究

王 娟

(河南新鄭市人民醫院婦產科 新鄭 451100)

卵巢癌為女性常見生殖系統惡性腫瘤之一，約90%為上皮性卵巢癌，具有起病隱匿、進展迅速、惡性程度高、易轉移等特點，且缺乏有效早期診斷方法，多數患者確診時已為晚期[1]。目前，臨床治療上皮性卵巢癌多采用腫瘤細胞減滅術配合術后輔助化療(以鉑類為基礎)的治療模式，使得該病預后得到明顯改善，雖不斷改進上皮性卵巢癌手術治療術式，但多數晚期患者完成手術及輔助治療后仍具有較高復發率。化療為晚期復發上皮性卵巢癌標準治療方法，但因腫瘤病灶存在耐藥可能，效果并不理想。因此，二次腫瘤細胞減滅術逐漸成為晚期復發上皮性卵巢癌重要治療方法。本研究選取晚期復發上皮性卵巢癌46例，分析二次腫瘤細胞減滅術聯合TC化療方案治療晚期復發上皮性卵巢癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年8月～2015年5月我院晚期復發上皮性卵巢癌患者46例，依據治療方案不同分為對照組與實驗組各23例。其中實驗組年齡38～77歲，平均年齡(58.24±6.21)歲；復發間隔時間7～36個月，平均時間(18.95±8.42)個月。對照組年齡38～78歲，平均年齡(57.68±3.46)歲；復發間隔時間7～36個月，平均時間(19.12±8.25)個月。本研究經我院倫理協會審核同意，且對比兩組基線資料(年齡、復發間隔時間等)無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組首次均接受腫瘤細胞減滅術治療，術后輔以化療(以鉑類為基礎)，連續治療5～8個周期。對照組予以TC化療方案治療，第1 d，紫杉醇(山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字 H20057404)，150 mg/m2，靜脈滴注3 h；第1 d，卡鉑(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20044177)，AUC=5(200～400 mg/m2)，靜脈滴注；3周重復1次。于此基礎上，實驗組行二次腫瘤細胞減滅術，均由首次手術同一醫師組操作，術中盡可能減滅病灶。兩組均隨訪3年。

1.3 療效判定標準

近期療效參考世界衛生組織(WHO)發布實體腫瘤療效判定標準進行判定：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病控制(SD)、疾病進展(PD)。疾病控制率=(SD+CR+PR)/總例數×100%[2]。

1.4 觀察指標

(1)近期療效；(2)中位生存期。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 近期療效

實驗組疾病控制率78.26%較對照組47.83%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病控制率對比[n(%)]

組別例數CRPRSDPD疾病控制率實驗組237(30.43)6(26.09)5(21.74)5(21.74)18(78.26)對照組233(13.04)4(17.39)4(17.39)12(52.17)11(47.83)χ24.572P0.033

2.2 中位生存期

隨訪結果表明，實驗組中位生存期為31.89個月，對照組為17.32個月，經Log-rank檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腫瘤細胞減滅術為臨床綜合治療上皮性卵巢癌首選治療方法，晚期卵巢癌患者盡管經過腫瘤細胞減滅術與術后輔助化療(以鉑類為基礎)的綜合治療，最終仍有75%左右患者復發，治療效果并不理想[3]。但由于缺乏大樣本臨床隨機試驗，二次腫瘤細胞減滅術在晚期復發病例中的治療效果仍存在一定爭議。目前，對于復發腫瘤鉑類耐藥或不能切除患者，多采用姑息性化療，但對于復發腫瘤鉑類敏感或可切除患者，是否進行二次腫瘤細胞減滅術，何時為手術最佳時機，各個數據結果不一。現階段，臨床學者認為，通過仔細篩查手術適應證，晚期復發上皮性卵巢癌患者可由二次腫瘤細胞減滅術中獲益。

本研究對晚期復發上皮性卵巢癌患者予以TC化療方案治療基礎上，行二次腫瘤細胞減滅術，結果顯示實驗組疾病控制率78.26%較對照組47.83%高，充分說明聯合采用TC化療方案、二次腫瘤細胞減滅術治療晚期復發上皮性卵巢癌患者，可顯著提高疾病控制率。目前，以鉑類化療藥物為基礎的TC化療方案已作為上皮性卵巢癌一線化療方案廣泛應用于臨床治療中，其中卡鉑為第二代鉑類化合物，對腫瘤細胞具有明顯抑制、殺傷作用；紫杉醇屬于植物性抗腫瘤藥物，可結合腫瘤細胞中微管蛋白，對抗微管解聚，從而抑制腫瘤細胞分裂，誘導其凋亡，該方案可顯著改善患者預后，但單純應用5年生存率僅30%左右[4]。二次腫瘤細胞減滅術為鉑類敏感的晚期復發上皮性卵巢癌患者重要治療方案，可有效殺滅復發腫瘤細胞。本研究中，實驗組隨訪3年中位生存期較對照組長，說明聯合采用TC化療方案、二次腫瘤細胞減滅術治療晚期復發上皮性卵巢癌患者，可有效延長患者生存期。

綜上所述，對晚期復發上皮性卵巢癌患者予以TC化療方案治療基礎上，行二次腫瘤細胞減滅術，可顯著提高患者疾病控制率、有效延長生存期。