腹腔鏡下前列腺癌根治術治療前列腺癌的療效及安全性觀察

王 志 超

(新鄭市人民醫院解放路院區泌尿外科 新鄭451100)

前列腺癌在泌尿外科疾病中屬于較為常見的癌癥，是導致患者死亡的重要惡性腫瘤[1]。當前，臨床上治療前列腺癌的主要方法為外科手術、化學治療等，腹腔鏡下前列腺癌根治術又是臨床中應用較為廣泛的標準術式，能有效切除前列腺癌病變組織，控制病情惡化，緩解患者的臨床癥狀，改善其治療預后[2]。本研究將前列腺癌患者作為觀察對象，對患者采取不同的手術治療措施，分析患者的手術治療效果，探討適合用于臨床治療的手術方案，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究隨機將2015年3月～2018年3月接收的80例前列腺癌患者分為A、B組，每組40例。A組年齡48～67歲，平均(54.3±5.6)歲；前列腺體積33～48ml，平均(35.4±3.3)ml。B組年齡49～69歲，平均(54.7±5.4)歲；前列腺體積33～50ml，平均(35.7±3.2)ml。研究納入對象均經臨床確診為前列腺癌，所有患者都符合相關醫學倫理審核，且對研究內容知情。排除患有精神功能障礙，合并有嚴重的心、腎、肝功能不全或有手術禁忌癥的患者。兩組患者的年齡、前列腺體積等基本資料對比差異不明顯，無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用開腹手術，取仰臥位，實施全麻處理，留置氣囊導管，在臍部與恥骨聯合上方正中腹膜外做手術切口，自手術腹膜外進行，對盆腔淋巴結進行清掃，并將前列腺表面脂肪組織清除干凈，切斷前列腺交界處膀胱頸，再對精囊進行游離，并離斷尿道與恥骨前列腺韌帶，切除前列腺癌組織，病理送檢，對膀胱頸尿道進行吻合，關閉手術切口，術后進行止血、補液和抗感染治療。B組采用腹腔鏡下前列腺癌根治術，取仰臥位，全麻后建立人工氣腹，腹壓保持13mmHg，從Trocar孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡觀察下清掃盆腔淋巴結，并采取Montsouris七步法進行前列腺癌根治切除術。將前列腺癌組織送檢后，在患者左下腹下方留置引流管，再進行補液、止血、消炎、鎮痛治療。兩組患者術后都需進行生命體征監測，觀察患者的排尿情況，定期進行PSA復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標比較

B組患者術中出血量、導尿管留置時間及住院時間明顯短于A組，手術時間明顯多于A組，對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)導尿管留置時間(d)住院時間(d)A組40148.6±85.4576.3±255.46.4±1.312.8±3.7B組40258.7±124.6373.4±110.32.3±0.86.2±1.3t4.6094.61316.98810.644P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

B組患者術后并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

組別(n=40)尿失禁生化復發吻合口瘺/狹窄勃起障礙并發癥發生率A組434212(30.0)B組12104(10.0)χ25.00P0.03

3 討論

前列腺癌是男科疾病中常見的惡性腫瘤疾病，且近年來前列腺癌在臨床上的發病率呈現出逐年上升的趨勢。由于前列腺癌不及時采取治療，會引發嚴重的并發癥，甚至會危及患者的生命安全，因此臨床上針對患有前列腺癌的患者，主要采用保守治療、手術治療和內分泌治療等[3]。但傳統的開腹手術因創傷較大，術中出血量較多，術后恢復較慢。而腹腔鏡手術作為微創手術，手術創傷較小，術后并發癥較少，利于患者術后恢復，因而近幾年逐漸代替了傳統的開腹手術，被廣泛用于臨床治療中。

腹腔鏡下前列腺根治術作為微創手術，能夠在前列腺鏡下觀察到前列腺周圍組織解剖結構，能在一定程度上避免損傷正常的前列腺組織，減少術中出血量，有助于患者術后康復。主要原因在于腹腔鏡手術視野更清晰，有利于手術操作醫師更好地觀察術中的血管神經，且腹腔鏡手術對機體創傷較小。而手術時間不僅能直觀反映手術的難易程度，還對術后并發癥的發生有一定影響[4]。由于腹腔鏡下前列腺癌根治術手術操作更復雜，且手術難度較大，因而手術用時更長。因此本次研究中采用腹腔鏡下前列腺癌根治術治療的B組患者手術用時明顯多于采取常規開腹手術治療的A組。而且腹腔鏡下前列腺癌根治術對機體造成的損傷較小，術中能有效減少手術切口出血量，便于術后切口恢復，可降低術后出現感染、尿失禁等并發癥發生率[5]。另外，本次研究中實施腹腔鏡下前列腺癌根治術治療的B組患者術中出血量、導尿管留置時間及住院時間明顯少于采取開腹手術的A組，術后并發癥發生率也明顯低于A組，該結果說明患者采用腹腔鏡下前列腺癌根治術治療，能減少手術出血量，有助于盡早拔除導尿管，促進患者早日康復[6]。主要原因在于腹腔鏡下前列腺癌根治術采取微創手術，手術切口較小，對患者造成的創傷也相應較輕，能加快患者術后恢復，可有效預防術后并發癥發生。

綜上所述，前列腺癌患者采用腹腔鏡下前列腺癌根治術治療，能顯著減少患者術中的出血量，縮短導尿管留置時間和住院時間，減少術后并發癥的發生，適合在臨床上應用。