關節鏡輔助下行內固定關節融合術對晚期踝關節炎患者術后疼痛程度及踝關節功能的影響

趙 凱 袁宏偉

(中國人民解放軍第159醫院骨科 駐馬店 463000)

踝關節炎是常見骨科疾病，主要包含痛風性關節炎、創傷性關節炎、類風濕關節炎及骨性關節炎，若不及時進行有效治療，最終可進展為晚期踝關節炎。目前，關節置換術、踝關節融合術是臨床治療踝關節炎的常用方法，但臨床應用證實，踝關節置換術具有手術技術要求高、費用昂貴、并發癥發生率高等缺陷，不能在臨床中廣泛應用，故踝關節融合術是目前主要治療方法[1]。有研究表明，傳統踝關節融合術多屬開放性手術，具有術中出血量多、創傷大、愈合緩慢、遠期療效差等缺陷[2]。基于此，本研究對晚期踝關節炎患者行關節鏡輔助下行內固定關節融合術，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年5月98例晚期踝關節炎患者，根據手術方案不同可分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)。觀察組男27例，女22例；年齡42～75歲，平均(59.78±7.12)歲；病程6～19年，平均(12.56±3.10)年。對照組男26例，女23例；年齡42～74歲，平均(60.12±6.58)歲；病程6～18年，平均(12.10±2.90)年。兩組基礎資料(性別、病程、年齡)，均衡可比(P>0.05)，且本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選例標準

1.2.1納入標準

(1)均確診為晚期踝關節炎，并符合踝關節炎手術指征；(2)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2排除標準

(1)具有踝關節炎融合術禁忌證者；(2)合并凝血功能障礙者；(3)存在軟組織、關節間隙及踝關節軟骨嚴重感染者。

1.3 手術方法

所有患者取仰臥位，并根據患者情況行全麻。

1.3.1對照組

行傳統開放性踝關節融合術，具體操作如下：于患側外踝中心上端作約5cm切口，并順腓骨向下延伸10cm左右，并經足外側達第四跖骨末端。剝離患者骨膜，并充分暴露手術視野，于脛腓上方約2cm左右部位截斷腓骨，暴露患者踝關節，對關節軟骨面、纖維瘢痕組織、滑膜進行清除，并切割多余松質骨面。利用薄型撐開器撐開患者踝關節，距骨與脛骨進行對合，采用C臂機檢查是否對合良好，并依次從脛骨遠處前后側植入導針至距骨前后側，再沿導針植入加壓螺釘，并采用鋼板固定固定距骨及脛骨外側面，最后植入螺釘。C臂機檢測患肢力線是否良好，常規留置引流管，縫合創口，術畢。

1.3.2觀察組

行關節鏡輔助下行內固定關節融合術，具體操作如下：采用關節鏡，于腓骨尖近側約3cm位置、第3腓骨肌腱外側2cm位置及內踝尖近側，分別作0.5～0.8cm縱向切口，并置入關節鏡，查看關節腔發病情況。清理滑膜，磨除內外踝穴的關節軟骨及2mm骨質、距骨后軟骨及2mm骨質、多余骨贅。采用同種異體骨塊或自體髂骨填塞踝穴、脛距關節，并從腓骨遠端放入2顆克氏針作臨時固定，C臂機檢查脛距關節面、導針是否對線對合良好，并沿該導針植入2顆6.5mm加壓螺釘進行加壓固定，再次檢測脛距關節面與導針是否對線對合良好。術后利用石膏固定，骨痂形成后拆除石膏。

1.4 觀察指標

比較兩組術前及術后4周、8周、12周疼痛程度量表(VAS)評分、踝關節功能量表(Kofoed)評分；疼痛程度根據疼痛視覺模擬量表(VAS)評分進行評估，總分10分，評分越高，則疼痛越顯著；踝關節功能根據踝關節評分(Kofoed)量表進行評估，總分100分，評分越高，則踝關節功能越優。

1.5 統計學方法

2 結果

術后4周、8周、12周觀察組VAS評分較對照組低，且Kofoed評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

3 討論

目前，對于晚期踝關節炎患者的治療，臨床主要采用踝關節融合術，其可有效緩解患者臨床癥狀，改善患肢運動功能，

時間組別例數術前術后4周術后8周術后12周VAS評分觀察組497.69±2.395.30±2.31ab3.25±1.29ab1.59±0.68ab對照組497.71±2.486.50±2.31a4.80±1.82a2.61±0.86aKofoed評分觀察組4945.40±8.4558.82±11.67ab73.12±13.94ab84.14±14.20ab對照組4945.62±8.5151.72±11.86a66.14±13.65a78.36±13.79a

注：a與同組間治療前相比，P<0.05;b與對照組同期治療后相比，P<0.05。

但實踐發現，傳統開放性踝關節融合術雖可達到治療目的，但其遠期療效較差[3]。

近年，隨醫療技術及設備不斷更新發展，關節鏡輔助下內固定踝關節融合術逐漸應用于臨床晚期踝關節炎治療中，該術式具有創傷小、術中出血量少、關節融合時間短、術后疼痛輕等優勢，并得到臨床廣泛認可[4]。關節鏡輔助下內固定踝關節融合術術野清晰，經合理入路及切口確認后，可有效避免血管損傷，減少出血量。與開放性手術相比，該術式僅需于患者踝關節前外側與前內側行0.5～0.8cm小切口直接進入，顯著縮短入路及術后縫合時間，且切口較小，對患者軟組織損傷輕微，同時不會損傷局部結構及血運，利于術后術后恢復[5]。此外，在關節鏡輔助下，可完全清除炎性增生物、游離骨贅及受損軟骨，可顯著緩解因骨質撞擊及軟骨缺損引起的疼痛。同時對關節軟骨面、軟骨下部骨質切除較徹底，可顯著提高脛距關節面對合對線良好度，并經內固定，能有效提高踝關節功能。本研究結果顯示，術后4周、8周、12周觀察組VAS評分低于對照組，且Kofoed評分高于對照組(P<0.05)，表明關節鏡輔助下內固定踝關節融合術后可減輕患者疼痛感，提高踝關節功能。

綜上可知，晚期創傷性踝關節炎患者采用關節鏡輔助下內固定踝關節融合術治療，可有效減輕患者疼痛感，改善踝關節功能。