沉淀凝血因子臨床應用情況分析

周 靜 呂素梅

(洛陽市中心血站成分科 洛陽 471000)

沉淀凝血因子是指在1℃～6℃將冰凍的新鮮血漿進行解凍并分離大部分血漿后，一種白色絮狀的沉淀物，沉淀凝血因子中含有Ⅷ因子和纖維蛋白原，對因缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者具有較好的治療效果[1]。因此，如何對沉淀凝血因子進行正確的制備、檢測、存貯及對臨床應用進行合理指導，對于應用沉淀凝血因子治療的患者具有重要意義。基于此，本研究回顧性分析2013～2017期間洛陽市中心血站管理系統數據庫中臨床用血發放明細，旨在分析沉淀凝血因子在各級醫院的使用情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2013年1月～2017年12月洛陽市中心血站信息管理系統數據庫中臨床用血發放明細。

1.2 方法

接收新鮮冰凍血漿置入溫度在4℃水浴箱中融化，當仍存有少量冰渣時，將融化的血漿置入離心機中進行離心處理，離心速度為2500r/min。離心時間為10min，離心溫度為4℃。離心后，用全自動全血細胞分離機將上清液與下層白色絮狀物分離，其中白色絮狀物便是冷沉淀凝血因子。200ml冰凍新鮮血漿制備冷沉淀，纖維蛋白原纖維蛋白原含量≥150 mg,凝血Ⅷ因子含量≥80 IU。每200ml的冰凍新鮮血漿制備的冷沉淀為1U為國內標準，有效期1年，應用冷沉淀前，需置入37℃的水浴箱進行解凍，同類血型進行快速輸注。

1.3 評價指標

收集2013年～2017年期間洛陽市各級醫院冷沉淀的使用量，根據醫院的級別分為三級醫院與二級醫院，根據地域將醫院分為城市區醫院與縣區醫院，比較2013年～2017年期間洛陽市各級醫院冷沉淀的應用情況。

1.4 統計學方法

應用年平均增長速率計算2013年～2017年期間的冷沉淀臨床使用量年平均增長率，年平均年增長率=(n√an/a0-1)×100%，其中a0為統計開始年有關數據，an為統計截止年有關數據。

2 結果

2013年～2017年洛陽市醫院冷沉淀用量呈逐年升高趨勢，城市區醫院、三甲醫院的冷沉淀用量較多，縣區醫院、二級醫院的冷沉淀用量較少，見表1。

表1 2013～2017年洛陽市醫院冷沉淀使用情況u(%)

組別城市區醫院縣區醫院三級醫院二級醫院20135252(90.19)572(9.81)4945(84.84)884(15.16)20146575(92.47)536(7.53)6343(89.20)768(10.80)20158398(92.05)726(7.95)8106(88.85)1018(11.15)20169392(91.78)841(8.22)9135(89.27)1098(10.73)201710743(91.16)1042(8.84)10524(89.30)1261(10.70)合計40365(91.57)3717(8.43)39053(88.59)5029(11.41)年平均增長率19.51%16.15%20.66%9.28%

3 討論

隨著臨床輸血技術的不斷發展與成熟，沉淀凝血因子在臨床的應用也越來也廣泛，這也在側面反映了醫院臨床醫療人員及醫療技術水平均得到明顯的提升。沉淀凝血因子中的血液成分具有較強的促血液凝集及凈化作用，具有廣泛的生理機能及較強的功能性[2]。目前，沉淀凝血因子出血不止及有凝血功能障礙的患者治療中，而隨著其在臨床各領域中的廣泛應用，其使用量呈增長態勢已成為未來臨床應用的必然趨勢。

洛陽市各級醫院2013年～2017年期間的沉淀凝血因子的使用量呈上升趨勢，這表明了洛陽市的醫療水平從2013年～2017年逐漸成熟且得到穩定提升。本研究結果顯示，2013年～2017年洛陽市醫院冷沉淀用量呈逐年升高趨勢，城市區醫院、三甲醫院的冷沉淀用量較多，縣區醫院、二級醫院的冷沉淀用量較少，這可能是因為三級醫院及城市區醫院普遍規模較大，其收治的危重型病人往往較二級醫院及縣區醫院較多，且二級醫院及縣區醫院其醫療技術與水平相較三級醫院及城市區醫院稍顯欠缺，進而對于收治的危重患者應用沉淀凝血因子較為慎重。近年來，沉淀凝血因子在臨床的應用范圍逐漸擴增，其在臨床應用中起到至關重要的作用，且大量的臨床研究證實，當沉淀凝血因子與單一血小板聯合應用時，其具有較強的即時止血效用，可以有效促進患者的凝血功能發揮最大的作用性，進而可以有效降低臨床的成分血用量，且在搶救患者方面的優勢也明顯高于單一的血小板應用，可以有效延長患者的生存周期，利于病情的轉歸[3～4]。而應用冰凍的新鮮血液進行冷沉淀制備，可以及時補充患者血液中的纖維蛋白及凝血因子水平，提高其血小板凝聚力，對病變的凝血機制進行重建，有效改善患者的凝血功能異常情況，阻斷其惡化的可能性，進而使輸血發揮最大效能[5]。此外，冷沉淀中的纖維黏連蛋白可以超DNA進行合成，對延長植皮生長具有一定的益處，纖維黏連蛋白可以促進細胞遷移，與原纖維、纖維蛋白原纖維原進行結合，達到加速患者傷口愈合的目的，且沉淀凝血因子可以對機體的吞噬功能的活性進行激活、增強，促進其對壞死組織及細菌進行徹底的清除[6～7]。

目前，沉淀凝血因子在臨床上得到了廣泛普及，與此同時，沉淀凝血因子相關的注意事項也得到了臨床醫療工作人員的重視。目前，由于臨床血液檢測尚有局限，沉淀凝血因子的質量、輸注等與臨床治療效果息息相關。沉淀凝血因子在臨床應用時，應遵循同類血型輸注原則，避免出現交叉輸血的情況，在應用前應將其置入在37℃的水浴池中進行解凍，此過程中需要注意避免出現局部溫度過高的情況，解凍后的沉淀凝血因子需在4h內盡快使用且不可在重新冷凍存貯[8]。此外，沉淀凝血因子在輸注過程中，患者可能存在發熱、蕁麻疹等變態反應，臨床在應用時應采取措施預防或降低沉淀凝血因子變態反應的發生。對于心功能存在缺陷的患者且需大量一次輸注的患者時，需避免出現肺水腫情況的發生，并做好應對措施。2013年～2017年洛陽市各醫院沉淀凝血因子的臨床應用量存在較大差異，除了醫療水平、收治患者容量等差異外，也與沉淀凝血因子的臨床推廣力度有關系。目前，臨床上還有少數醫療工作人員對沉淀凝血因子的相關適用癥、可能存在的變態反應等相關知識了解不足，進而致使沉淀凝血因子的應用量存在一定差異。因此血站除了要滿足沉淀凝血因子在臨床的供應需求之外，還需加強對縣區醫院、二級醫院關于沉淀凝血因子相關知識的普及工作。目前，臨床上對于沉淀凝血因子的檢測的靈敏度尚有局限且存在窗口期，導致沉淀凝血因子中無可避免的存在一定的傳染風險，故需嚴格把控沉淀凝血因子的制備、存貯等方面的質量，最大限度的降低在輸血過程中出現傳染等風險。

綜上所述，2013年～2017年洛陽市各醫院沉淀凝血因子的應用量呈上升趨勢，醫療水平也在逐年提升，血站在滿足各醫院的臨床供應需求之外，應加強對沉淀凝血因子相關知識的普及，使醫療人員及患者能逐漸接受沉淀凝血因子的應用。