中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征臨床療效觀察

宋 倩

(袁莊村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 南陽 473009)

原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)為高血脂癥、大量蛋白尿及水腫，是臨床常見的原發(fā)性腎小球疾病。臨床上主要采用細(xì)胞毒類藥物及糖皮質(zhì)激素治療本病，療效顯著。然而部分患者會(huì)出現(xiàn)激素不敏感或依賴現(xiàn)象，一些患者停藥后易復(fù)發(fā)，部分患者因不耐受而停藥，直接影響療效。近年來，不少醫(yī)者在西藥治療基礎(chǔ)上，采用專方專藥、辨證論治治療本病取得了較為滿意的效果。本研究采用益氣活血方聯(lián)合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月～2018年2月在我院腎內(nèi)科接受治療的62例原發(fā)性腎病綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)及中醫(yī)原發(fā)性腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～60歲；(3)雙腎無縮小且血肌酐<707μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠哺乳期婦女；合并心肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(2)對(duì)本研究所用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各31例。對(duì)照組中男16例，女15例；年齡18～57歲，平均年齡(35.62±2.94)歲；病程1～20個(gè)月，平均病程(13.2±1.6)月。治療組中男17例，女14例；年齡19～60歲，平均年齡(36.21±3.27)歲；病程2～19個(gè)月，平均病程(12.8±1.7)月。兩組在性別、年齡及病程方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組接受潑尼松治療，同時(shí)進(jìn)行利尿、降壓、抗感染等對(duì)癥治療，連續(xù)治療45d。

1.2.2治療組

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣活血方治療。組方：益母草、山藥各20g，當(dāng)歸、茯苓、菟絲子、車前子各15g，黨參、蟬蛻、川芎各10g，丹參、生黃芪各30g。熱毒甚者五味消毒飲加減；陰虛甚者四逆湯合真武湯加減；濕熱甚者合四妙散加減；水腫甚者五皮飲加減；瘀血甚者三七、沒藥、桃仁加減。連續(xù)服用15d，15d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 安全性指標(biāo)

記錄治療期間是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、合并感染、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、痤瘡等發(fā)生率。

1.4 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定本病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯改善或加重；部分緩解：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白<3.0g/24h，血脂、血清白蛋白有所改善，腎功能有所改善；顯著緩解：癥狀、體征明顯改善，尿蛋白<1.0g/24h，血清白蛋白≥30g/L，血脂明顯改善，腎功能正常；完全緩解：癥狀、體征基本消失，尿蛋白≤0.2g/24h或陰性，血清白蛋白≥35g/L，血脂及腎功能正常。總有效率=部分緩解率+顯著緩解率+完全緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較分析

治療組總有效率90.32%，對(duì)照組總有效率70.97%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.237，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較分析[n(%)]

分組例數(shù)無效部分緩解顯著緩解完全緩解總有效率(%)治療組3136111190.32?對(duì)照組319510770.97

注：*與對(duì)照組相比P<0.05。

2.3 兩組后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.13%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率19.35%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.254,P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析[n(%)]

分組例數(shù)合并感染胃腸道反應(yīng)痤瘡血糖升高神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(興奮失眠)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)對(duì)照組311110216.13治療組311211119.35

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸于“水腫”范疇，病因之本在于先天稟賦不足，病標(biāo)在于外感濕邪之氣侵入，久病入絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血阻塞，因此治療本病時(shí)主張“祛邪”、“扶正”并重[1]。本研究所使用的活血益氣方組方為益母草、山藥、當(dāng)歸、茯苓、菟絲子、車前子、黨參、蟬蛻、川芎、丹參、生黃芪。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、黨參、菟絲子可有效避免機(jī)體遭受氧化損害，可清除自由基；山藥富含微量元素可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，有降糖、抗衰老和抗腫瘤功效；蟬蛻可抗驚厥、鎮(zhèn)痛、解熱，同時(shí)可降低毛細(xì)血管通透性；茯苓可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力；車前子具有止咳、祛痰功效；益母草具有抗血小板凝集作用，降低血液粘稠度，可改善腎臟血流量；當(dāng)歸、黨參、丹參、川芎具有調(diào)節(jié)免疫功能，減輕細(xì)胞毒性功效，保護(hù)腎功能功效[2]。益氣活血方中各組分協(xié)調(diào)作用發(fā)揮利水消腫、補(bǔ)肺腎健脾、扶正益氣固精功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這與曾文軍等[3]研究結(jié)論相似，同時(shí)兩組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P<0.05)，這表明益氣活血方聯(lián)合西藥常規(guī)治療本病安全性較高，該治療方案值得在臨床上推廣。