烏司他丁輔助胰島素強化治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效觀察

劉漢毅 張 潔

(許昌市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 許昌 461000)

糖尿病酮癥酸(DKA)是糖尿病患者常見的一種急性并發(fā)癥，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，急性感染、治療不當(dāng)、飲食不當(dāng)、消化系統(tǒng)疾病均可誘發(fā)該病[1]。目前臨床治療DKA主要以去除誘發(fā)因素、穩(wěn)定血糖水平為原則，而近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、過氧化反應(yīng)與DKA發(fā)生存在密切聯(lián)系[2]，而烏司他丁則具有良好的抗炎、抗氧化作用。此次研究以2018年9月～2019年12月收治的92例DKA患者為研究對象，探討烏司他丁輔助胰島素強化治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為2018年9月～2019年12月在我院就診的92例DKA患者，隨機將其分為A、B兩組(A=46例，B=46例)。A組男25例，女21例，年齡33～65歲，平均年齡(49.13±4.32)歲；B組男24例，女22例，年齡34～67歲，平均年齡(49.37±4.49)歲。兩組基本資料無組間差異(P>0.05)。

1.2 納入標準

(1)符合DKA臨床診斷標準；(2)無其他糖尿病急性并發(fā)癥；(3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)重要臟器功能不全；(2)嚴重心腦血管疾病；(3)惡性腫瘤；(4)精神障礙；(5)藥物過敏；(6)妊娠期、哺乳期女性。

1.4 治療方法

A組患者接受胰島素強化治療，門冬胰島素30(諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字J20140140)初始劑量為0.1IU/(kg·h)。當(dāng)患者血糖水平<13.9mmol/L時用量調(diào)整為0.05IU/(kg·h)，持續(xù)用藥2周。B組加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990133)：20萬U/次，2次/d，溶于250mL 5%的葡萄糖溶液后靜脈滴注，持續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標

(1)康復(fù)指標：血糖恢復(fù)正常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、pH糾正時間；(2)血糖指標：空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)；(3)酸中毒指標：血乳酸(Lac)、血清β-羥丁酸(β-HB)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標

B組血糖恢復(fù)正常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、pH糾正時間[(16.11±1.43)h、(24.92±1.93)d、(1.64±0.17)d]均早于A組[(21.69±1.71)h、(35.87±2.24)d、(2.11±0.19)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 血糖指標

B組治療后FPG、HbAlc水平均低于A組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)FPG(mmol/L)HbAlc(%)治療前治療后治療前治療后A組4617.63±1.358.05±0.94a13.45±1.199.02±0.84aB組4617.75±1.426.62±0.78ab13.51±1.226.78±0.69ab

注：aP<0.05表示治療前后組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；bP<0.05表示治療后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 酸中毒指標

B組治療后Lac、β-HB水平均低于A組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)Lac(mmol/L)β-HB(mmol/L)治療前治療后治療前治療后A組4615.22±1.246.11±0.61a1.85±0.230.31±0.10aB組4615.18±1.393.47±0.47ab1.89±0.250.14±0.08ab

3 討論

隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病發(fā)病率在快速上升，這也使得DKA患者數(shù)量居高不下，DKA發(fā)生與胰島素缺乏、胰島素抵抗、反調(diào)節(jié)激素水平上升等多種因素有關(guān)[3]，如不及時控制病情發(fā)展極易威脅患者生命健康安全。

胰島素可有效增強外周組織對葡萄糖利用，抑制糖原分解和糖異生，從而抑制酮生成。而近些年臨床研究顯示DKA患者存在全身性非感染性炎癥反應(yīng)和過氧化反應(yīng)，血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平持續(xù)上升甚至?xí)?dǎo)致DKA患者出現(xiàn)腦損傷，因此抑制機體炎癥反應(yīng)和過氧化反應(yīng)對DKA的治療亦是十分重要的[4]。烏司他丁是一種常被應(yīng)用于急性胰腺炎治療的蛋白酶抑制劑，藥理學(xué)研究顯示該藥物不僅能抑制多種消化酶活性，還可提高細胞內(nèi)溶酶體穩(wěn)定性，減少自由基和炎性介質(zhì)釋放[5]。此次研究結(jié)果顯示加用烏司他丁治療的B組血糖恢復(fù)正常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、pH糾正時間均早于A組，且B組治療后FPG、HbAlc水平以及Lac、β-HB水平均顯著低于A組，這表明加用烏司他丁可有效加快改善DKA患者高血糖和酸中毒狀態(tài)，能有效縮短患者病情，加快患者康復(fù)。

綜上所述，烏司他丁輔助胰島素強化治療DKA臨床療效較好，可快速降低患者FPG、HbAlc、Lac、β-HB水平，具有臨床推廣價值。