快速康復外科模式應用于食管癌患者的效果分析

彭楓源 林萬里 張 海 梁漢平 馮才厚

(高州市人民醫院胸外科 高州 525200)

食管癌治療原則為手術切除聯合術后康復。常規康復外科模式為經左胸徑路食管癌根治術聯合術后留置胃腸減壓管，促進胃腸功能恢復的同時可損傷迷走神經，影響患者預后[1]?？焖倏祻屯饪颇Ｊ綖榻浶馗骨荤R行食管癌根治術聯合術后立即經口進食3d的治療方案，研究表明鼓勵盡早經口進食的術后護理方案可改善患者營養狀況[2]，提示快速康復外科模式應用于食管癌可能療效較好。本研究旨在探討快速康復外科模式的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選取2018年2月～2019年11月我院食管癌患者80例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。患者家屬已簽署知情同意書，兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

性別(男/女)/例年齡/歲病理分型/[n(%)]病理分期/[n(%)]腺癌鱗癌I期II期III期IV期對照組(n=40)25/1563.52±4.484(10.00)36(90.00)6(15.00)22(55.00)11(27.50)1(2.50)研究組(n=40)27/1364.69±5.347(17.50)33(82.50)8(20.00)16(40.00)13(32.50)3(7.50)t/χ20.221.0620.4222.400P0.6390.2920.5160.494

納入標準：符合食管癌診斷標準[3]；無胸部手術史；無腫瘤轉移。

排除標準：無法耐受開胸手術；伴有腫瘤轉移；脫落病例。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規術前準備。

對照組行常規康復外科模式：(1)游離胸段食管：于患者后外側行切口以探明腫瘤位置后，于胸頂處鈍性分離，紗布止血后冷凍肋間神經；(2)游離胃及制作管狀胃：游離胸段食管，食管胃夸弓吻合，吻合口間斷縫合加固；(3)留置胃腸減壓管、引流管，止血后行肋間神經冷凍術。 術后康復方案：術后拔除氣管插管后即行咳嗽及呼吸功能訓練；術后6d內給予靜脈滴液營養支持；術后3d拔除尿管，胸管引流量<300ml/d時拔除胸管；術后第7d復查食管造影，吻合口愈合好可拔除胃腸減壓管，經口進食流質食物；術后14d可進食半流質食物。

研究組行快速康復外科模式：(1)游離胸段食管：行切口以置入腔鏡套管，縱向打開胸膜，經胸腔鏡清掃淋巴結、游離食管，留置胸管并縫合切口；(2)游離胃及制作管狀胃：保持患者仰臥位，將頸段食管游離后，用7號絲線縫扎后離斷；經胸腔鏡游離胃，上腹部作一長約5cm的切口，把胃提出腹壁外并制作管狀胃；(3)不留置鼻腸營養管及胃腸減壓管：術后拔除氣管插管后即行咳嗽及呼吸功能訓練，無前列腺增大或明顯排尿困難時可拔尿管，拔除尿管后可指導患者立即經口進食同時行靜脈滴液營養支持，胸管引流量<300ml/d時可拔除胸管，睡覺時稍抬高頭部，保持下床活動次數超過4次/d。兩組患者均干預3周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察手術指標、胃腸功能恢復時間、營養指標、并發癥發生率。

手術指標評價標準：統計拔管時間、住院時間、住院費用。

胃腸功能恢復時間評價標準：統計腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間。

營養指標評價標準：分別于術前、術后1周、術后3周檢測患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉鐵蛋白(TF)含量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標對比

研究組拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 胃腸功能恢復時間對比

研究組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 營養指標對比

術前兩組患者ALB、PAB、TF均無顯著差異(P>0.05)；術后1周、術后3周兩組患者ALB、PAB、TF均較術前顯著降低(P<0.05)，但研究組顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

組別拔管時間/d住院時間/d住院費用/元對照組(n=40)6.67±2.3814.24±3.1612648.23±39.27研究組(n=40)1.42±0.537.43±1.9211351.74±36.59χ2/t13.61811.648152.767P0.0000.0000.000

組別腸鳴音恢復時間首次排便時間首次排氣時間對照組(n=40)49.56±8.3863.53±9.1463.48±9.36研究組(n=40)36.15±5.6448.95±6.4347.35±6.03t8.3968.2529.162P0.0000.0000.000

組別ALB(g/L)PAB(mg/L)TF(g/L)術前術后1周術后3周術前術后1周術后3周術前術后1周術后3周對照組(n=40)42.89±1.2835.20±1.23a37.38±1.94b221.25±9.5798.32±5.36a119.28±7.25b2.37±0.181.23±0.15a1.37±0.17b研究組(n=40)42.53±1.4536.51±1.39a42.92±1.85b219.32±9.13166.42±5.63a178.37±6.51b2.29±0.211.52±0.13a1.78±0.12bt1.177-4.464-13.0710.923-55.407-38.3541.829-9.240-12.461P0.2430.0000.0000.3590.0000.0000.0710.0000.000

注：aP<0.05：術后1周與術前比較；bP<0.05：術后3周與術前比較。

2.4 并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率(12.50%)顯著低于對照組(32.50%)(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

組別肺部感染乳糜胸胃排空障礙切口感染并發癥發生率對照組(n=40)4(10.00)2(5.00)1(2.50)6(15.00)13(32.50)研究組(n=40)1(2.50)0(0.00)1(2.50)3(7.50)5(12.50)χ24.588P0.032

3 討論

食管癌的常規康復外科模式系經左胸徑路食管癌根治術聯合術后留置胃腸減壓管的治療方案，在切除食管癌后給予患者營養支持，但術后被動式的營養支持無法維護胃腸道黏膜上皮功能，影響患者預后。改善干預模式是提高臨床療效的關鍵。

快速康復外科模式提倡早期經口進食，可刺激胃腸道激素分泌，減輕因迷走神經損傷導致的胃排空能力減弱等胃腸功能障礙，促進胃腸蠕動，保護胃腸道黏膜上皮細胞結構及功能完整性，減少廢用性胃腸道黏膜萎縮化，促進其對營養物質的吸收功能[4]；同時可減少腸道菌群易位，減少肺部感染、切口感染等術后并發癥。

本研究中，研究組拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科模式能顯著提高臨床療效。王國君等[5]研究中，經快速康復干預后患者住院時間顯著短于常規干預組，與本研究相符。

本研究中，研究組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間均顯著短于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科模式能顯著促進胃腸功能恢復。究其原因，快速康復外科模式提倡早期經口進食，可促進胃泌素、膽囊收縮素等胃腸道激素分泌，改善胃腸內環境，促進胃腸蠕動。

ALB、PAB、TF的數值與營養狀況負相關。本研究中，術后1周、術后3周研究組ALB、PAB、TF顯著高于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科模式能顯著改善營養狀況。究其原因，快速康復外科模式鼓勵患者早期進口進食，可刺激胃腸道激素分泌、調節胃腸道內環境，避免胃腸道黏膜上皮細胞結構及功能廢用性萎縮，維持其物質吸收功能，從而改善患者營養狀況。

本研究中，研究組并發癥發生率(12.50%)顯著低于對照組(32.50%)(P<0.05),表明快速康復外科模式安全性較好。究其原因，快速康復外科模式提倡早期經口進食，減少腸道菌群易位，減少肺部感染、切口感染發生；同時可增加血漿滲透壓，減少淋巴乳糜液外漏，從而減少乳糜胸發生；此外可引起吞咽反射及消化液分泌，減少胃排空障礙。

綜上所述，快速康復外科模式應用于食管癌患者能提高臨床療效，改善胃腸功及營養狀況，且安全性較高。