體外沖擊波治療網球肘的臨床療效及護理總結分析

王清芳 熊 露

(深圳平樂骨傷科醫院(深圳市坪山區中醫院) 深圳 517000)

肱骨外上髁炎或肌腱炎，因慢性積累性勞損導致肱骨外上髁腕伸肌腱附著處纖維組織變性、粘連所致，常見于需反復用力活動腕關節及旋轉使用前臂勞作者及網球運動者，在因此稱為網球肘，肘外側疼痛，肘腕關節不能勝任手工類勞動[1]。保守治療包括局部理療、藥物、封閉、針灸、小針刀等，但缺點為療效不穩定，癥狀易復發[2]。體外沖擊波治療(extracorporeal shock wavetherapy，ESWT)是近年來骨科熱門課題，對四肢骨關節慢性疼痛性疾病的治療效果尤為顯著，但是臨床少見對其相關報道[3]。本研究采取體外沖擊波治療針對于網球肘患者，并配合針對性護理干預，取得較好效果，現報道如下，旨在為臨床此類患者的治療與護理中，提供相關資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：肘部肱骨外上髁部位及周圍疼痛，提或端物時加重；肱骨外上髁壓痛明顯，抗阻或伸肌牽拉(Mills 征)陽性；經肘部X線及B超檢查后確診；臨床資料完整。排除標準：凝血功能障礙；妊娠、感染或腫瘤；正在接受或常規服用抗凝藥物；近兩周接受鎮痛藥物、物理治療；局部皮膚潰瘍；神經系統疾病；局部骨質疏松；未控制的糖尿病者。將在我院筋傷科近期(2018年8月～2019年2月時期)收治以網球肘為診斷的患者總計540例，其中男203例，女337例，平均年齡(41.68±4.72)歲，右側356例、左側184例，病程3.6個月～7.6年，平均(3.2±0.4)年。264例曾行局部封閉治療，103例曾行小針刀治療。本試驗所有患者都簽署了知情同意書，并通過我院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1治療方法

沖擊波治療儀用HK.ESWO-AJII 型(深圳慧康醫療器械有限公司生產)，頻率為90次/min，工作電壓為8～12kV，能量密度為0.18～0.22mJ/mm2。調節反射體第2焦點至治療部位，分別從橫、縱方向進行震波治療以肘部壓痛點為中心，調節工作電壓及沖擊劑量，根據患者疼痛程度及患者耐受力，1600～2000次沖擊/次，每5d治療1次，共3次為1療程。

1.2.2護理方法

(1)治療前：介紹工作原理及安全性，疏導緊張取得配合。飲食不要過飽或空腹，協助擺放好體位，在關節處墊好軟墊；(2)治療時：以感覺沖擊在痛點及伴有脹痛感時為最佳，觀察是否出現不良反應；(3)治療后：仔細檢查周邊皮膚，及時給予護理措施，完善血壓監測，注意手肘休息，飲食忌生冷。

1.3 評價標準

臨床治療效果判斷：主要癥狀、體征基本消失，無明顯不適為顯效；主要癥狀改善，陽性體征大部分減少為有效；主要癥狀緩解，陽性體征減少為好轉；除外以上情況為無效。治療前、后疼痛VAS評分(分值分布0～10分，分數越高，患者疼痛感越強烈)、肘關節Mayo功能(由日常生活能力、穩定性、主動屈伸活動度及肘關節疼痛等4方面組成，差為低于60分，中為60～74分左右，良為75～89分左右，優為90分及其以上，得分越高代表肘關節功能越強)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效對照

治療后，顯效331例，顯效率為61.30%；有效137例，有效率為25.37%；好轉48例，好轉率為8.89%；無效24例，無效率為4.44%；總有效516例，總有效率為95.56%。

2.2 兩組患者治療前、后VAS及Mayo評分對照

治療前VAS評分較高，且Mayo評分較低；治療后患者疼痛VAS評分明顯降低，且Mayo評分明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.001)，見表1。

3 討論

網球肘多因橈側腕短伸肌肌腱與腕長伸肌肌腱過度牽拉損傷及與肱骨外上髁之間反復擠壓摩擦所致，體外沖擊波治療效果顯著。配合積極科學針對性護理，從治療前的健康指導緩解治療前緊張情緒，治療中的密切配合減輕病人疼痛程度，治療后的密切關注提高病人對治療的信心，保證治療的順利進行。本研究中，治療后，顯效331例，顯效率為61.30%；有效137例，有效率為25.37%；好轉48例，好轉率為8.89%；無效24例，無效率為4.44%；總有效516例，總有效率為95.56%。治療前VAS評分較高且Mayo評分較低，治療后患者疼痛VAS評分明顯降低，且Mayo評分明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.001)。筆者認為在體外沖擊波治療后，可采取相應的康復護理，以改善肘關節周圍肌肉力量，提高肘關節功能恢復，更好地恢復正常生活。本組研究結果與劉劍虹等[5]研究結果相近。

組別VASMayo治療前6.89±0.5152.06±4.86治療后1.03±0.0687.98±8.63t13.23524.154P0.0000.000

綜上所述在網球肘的治療中，采取體外沖擊波治療，配合針對性的護理干預，可獲得較好的臨床治療效果，改善治療后疼痛，提高治療后肘關節功能，效果理想。