建構(gòu)基于心理學(xué)的新入職護(hù)士臨床帶教蛛網(wǎng)模式

汪維，王欲，曉屠蕾

(上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海)

0 引言

護(hù)士作為醫(yī)療工作的重要承擔(dān)者之一，在臨床工作中要具有敏銳的觀察力、良好的溝通技巧以及具有“慎獨”精神的職業(yè)素質(zhì)，因此在臨床中對新入職護(hù)士的帶教尤為重要。但往往由于外部環(huán)境、被帶教者和帶教者的一些因素，使得帶教效果進(jìn)展緩慢，甚至新入職護(hù)士因新工作環(huán)境適應(yīng)不良而離職。直接影響了醫(yī)院的服務(wù)成本和服務(wù)質(zhì)量。作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級甲等專科醫(yī)院，上海市長寧區(qū)婦幼保健院注重醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)的保證，因此對新入職護(hù)士臨床帶教工作嚴(yán)格管理，重視護(hù)士在工作中的心理狀態(tài)，采用蛛網(wǎng)式帶教模式，并取得了良好的實踐效果，現(xiàn)匯報如下。

1 蛛網(wǎng)模式建構(gòu)意義

建構(gòu)蛛網(wǎng)式帶教模式提出了解決問題的框架，依據(jù)指標(biāo)便于量化，及時補(bǔ)缺，行動跟上，為學(xué)習(xí)者的高效學(xué)習(xí)打牢心理基礎(chǔ)[1]，為帶教老師提高帶教效率指明方向，使臨床帶教工作按理想的愿景順利進(jìn)行。

2 蛛網(wǎng)模式描述

回顧臨床帶教影響因素，概括為三個方面：外部環(huán)境、被帶教者因素和帶教者因素?；谛睦韺W(xué)細(xì)化這三方面因素主要有：a.醫(yī)院環(huán)境、b.工作氛圍、c.管理機(jī)制、d.自我認(rèn)知、e.情感因素、f.專業(yè)能力、g.帶教方法、h.師生關(guān)系。這八個指標(biāo)構(gòu)成了蛛網(wǎng)的綱(如：圖(1))。對新入職護(hù)士工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)和帶教老師的帶教狀態(tài)進(jìn)行數(shù)量化分析，明確影響帶教質(zhì)量的因素，從而做到有針對性的矯正策略。蛛網(wǎng)由內(nèi)向外分為10圈，每一圈就是一個數(shù)量級，每個指標(biāo)都分為1到10的數(shù)量級[1]。圓心為第一圈，依次向外為第二圈......直至第十圈，第一圈為1分，第二圈為2分......第十圈為滿分10分，8-10分為優(yōu)良，4-7分為合格，1-4分為須改進(jìn)。把新入職護(hù)士和帶教老師比作網(wǎng)上的蜘蛛，如果各個指標(biāo)都為1，蜘蛛的網(wǎng)是最小的，而如果各個指標(biāo)都達(dá)到10，那么蛛網(wǎng)的面積是最大最穩(wěn)固的，蜘蛛就會在其上輕松行走自由馳騁[1]。新入職護(hù)士或帶教老師好比在一張隱形的蛛網(wǎng)上工作，她們能否精神飽滿，專注學(xué)習(xí)、工作，取決于這張網(wǎng)是否結(jié)實堅固[1]。一個出色的新入職護(hù)士或帶教老師身后的蛛網(wǎng)就像超人的紅斗篷寬大有力，為其提供前進(jìn)的動力，而一個精神懈怠護(hù)士或老師的蛛網(wǎng)可能會是窄小無力的，甚至殘缺的，無力支撐其繼續(xù)前進(jìn)。蛛網(wǎng)殘缺處，就需要有人提醒、引導(dǎo)、幫助她及時補(bǔ)上[1]，否則她將無法全身心的投入到工作中。

圖1 八個指標(biāo)構(gòu)成蛛網(wǎng)的綱

3 建構(gòu)蛛網(wǎng)模式

臨床科室內(nèi)總帶教帶領(lǐng)新職護(hù)士和指定帶教老師在入科時和入科后一周、一個月、三個月、六個月時分別根據(jù)蛛網(wǎng)模式表上八個綱要依次進(jìn)行自我打分量化評估，根據(jù)打分高低情況，找出帶教中的問題所在，通過師生會議共同探討，確定解決問題的對策，制定下一步帶教計劃，確保帶教質(zhì)量和新入職護(hù)士的工作質(zhì)量。

3.1 優(yōu)化環(huán)境設(shè)施、工作流程,營造和諧、友愛的工作氛圍，滿足新入職護(hù)士安全和愛與歸屬感的需求

溫馨、干凈、整潔、設(shè)施配套齊全的醫(yī)院環(huán)境以及合理、高效的工作流程是醫(yī)院高品質(zhì)、重內(nèi)涵的直觀反映，是醫(yī)務(wù)人員選擇單位的一個重要因素。新入職護(hù)士入臨床科室當(dāng)天，先由科內(nèi)護(hù)士長熱情接待后，利用晨會把科室成員介紹給其認(rèn)識，讓其感受到被團(tuán)隊接納的氛圍，縮短距離感。再交給帶教老師進(jìn)行入科教育，介紹科室內(nèi)基本設(shè)施、物品擺放、人員組成、工作職責(zé)、科內(nèi)病種、護(hù)理常規(guī)。讓其對接下來的工作有大致了解。最后新入職護(hù)士和帶教老師各自分別對圖(1)中a、b、c指標(biāo)進(jìn)行打分畫點，如均為8-10分為優(yōu)良，表明適應(yīng)良好和有效帶教。如均為4-7分為合格，表明適應(yīng)一般和帶教效果一般，師生要多溝通，針對問題要鼓勵其多問，老師要多給予細(xì)致的講解和關(guān)愛。如均為1-3分為須努力，表明適應(yīng)不良和帶教效果不良，總帶教應(yīng)指導(dǎo)帶教老師要根據(jù)新入職護(hù)士的能力和氣質(zhì)類型，改進(jìn)帶教方法，為其營造和諧、友愛、優(yōu)化的工作環(huán)境和氛圍，消除顧慮。

3.2 自我認(rèn)知上，增強(qiáng)自我效能感

班杜拉理論，自我效能感指個體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷。它是人對自己行為效果的期待。自我效能高的學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)能力充滿信心，在遇到問題或困難時，愿意付出重大的努力，不輕言放棄[2]。自我效能低的學(xué)生在困難或壓力面前束手無策、畏縮不前，其知識和技能無以正常發(fā)揮。讓新入職護(hù)士和帶教老師分別對能否勝任接下來工作的信心和高效帶教工作的信心打分畫點，如均為8-10分，表明信心十足。如均為4-7分，表明信心不足，如均為1-3分，表明沒有信心，信心不足和沒有信心時，總帶教均要召開師生會議，共同探討問題所在。安排工作由易到難，多給予肯定、鼓勵，幫助新入職護(hù)士和帶教老師樹立能出色勝任工作的堅強(qiáng)意志力，增強(qiáng)自我效能感，充分發(fā)揮所學(xué)知識和技能。

3.3 情感因素上要積極，充分發(fā)揮主觀能動性

在帶教工作中以表揚為主、批評為輔、善于溝通，多關(guān)注新入職護(hù)士和帶教老師的心理活動。根據(jù)學(xué)習(xí)者和教學(xué)者心理狀態(tài)進(jìn)行打分畫點，打分越高表明積極的情感(愉悅、好奇、快樂)越大，打分越低表明消極的情感(如焦慮、失望、緊張)越強(qiáng)[1]。總帶教更要以身作則、言行規(guī)范、有工作激情，充分體現(xiàn)出自身內(nèi)在和外在魅力，激發(fā)新入職護(hù)士和帶教老師工作、學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動起積極性，使其充分發(fā)揮主觀能動性，使帶教效果事半功倍。

3.4 帶教老師專業(yè)知識要牢靠、技能要過硬、經(jīng)驗要豐富，并不斷學(xué)習(xí)、更新，發(fā)揮榜樣作用

對帶教老師在專業(yè)知識、技能、經(jīng)驗方面十分滿意的打高分畫點。覺得帶教老師專業(yè)知識、技能、經(jīng)驗方面十分不足的打低分畫點。專業(yè)知識、技能是身為老師基本、客觀的素質(zhì)要求，在臨床工作中運用專業(yè)知識、技能以及臨床經(jīng)驗準(zhǔn)確、細(xì)致、及時的觀察病情，是保證護(hù)理質(zhì)量的前提。是帶教老師內(nèi)在魅力的外在體現(xiàn)。另外，帶教老師要勇于反思自己，尋找不足，主動學(xué)習(xí)，更新知識。把最新的理念和技能帶到工作中。帶教工作是耳濡目染的過程，帶教老師要起到標(biāo)桿和榜樣的積極作用。

3.5 帶教方法上，將雙師帶教及案例教學(xué)兩種教學(xué)方法有機(jī)的結(jié)合起來，提高帶教效果和帶教滿意度[3]

對帶教方法十分滿意的打高分畫點，對帶教方法十分不滿意的打低分畫點。對新入職護(hù)士按帶教計劃崗前培訓(xùn)兩周后進(jìn)入臨床科室，3年內(nèi)每6個月輪轉(zhuǎn)科室一次，最后由科室和護(hù)士雙向選擇后定崗。每輪轉(zhuǎn)到新科室時跟班帶教一周后，由科內(nèi)總帶教對其崗前能力測評，經(jīng)考核合格后獨立上崗，日常工作質(zhì)量由帶教老師和科內(nèi)總帶教檢查、監(jiān)督。崗前培訓(xùn)由院部專職老師授課，內(nèi)容包括：醫(yī)院文化、規(guī)章制度、工資待遇、激勵機(jī)制、基礎(chǔ)操作、?？撇僮鳌⒓本炔僮??？苾?nèi)設(shè)總帶教一名，帶教老師若干名。帶教老師資質(zhì)：工作年限≥8年，護(hù)師及以上，均需通過院內(nèi)考核評定方可勝任?？値Ы藤Y質(zhì)：工作年限≥15,帶教老師資質(zhì)≥5年，通過院內(nèi)考核評定方可勝任。新入職護(hù)士入科后由護(hù)士長指定一位固定的帶教老師，主要跟隨指定的帶教老師，當(dāng)帶教老師輪休時跟隨總帶教，實行無間隙帶教[3]?？値Ы潭ㄆ谶M(jìn)行教學(xué)評價，除帶領(lǐng)新入職護(hù)士和帶教老師對蛛網(wǎng)模式的8個綱要依次打分并分析打分結(jié)果外，每月對新入職護(hù)士進(jìn)行一次階段性考核，包括理論和操作，檢查帶教效果，找出不足，及時補(bǔ)救。另外總帶教負(fù)責(zé)選擇科內(nèi)疑難病種進(jìn)行案例教學(xué)，拓展新入職護(hù)士的專業(yè)技能，提高帶教效率。

3.6 實施理解教育，利用其融化功能，建立平等、感情融洽的師生關(guān)系

覺得師生關(guān)系十分融洽的打高分畫點，覺得師生關(guān)系十分緊張的打低分畫點。良好的師生關(guān)系是臨床帶教工作順利開展的前提。在帶教過程中帶教老師要懂得換位思考，尊重、理解學(xué)生的認(rèn)知和情感。融化隔閡，拉近師生心理距離，激發(fā)學(xué)習(xí)動力。

蛛網(wǎng)模式實例運用分析：

選取2018屆一位新入職護(hù)士在進(jìn)入臨床科室一周時對蛛網(wǎng)模式8個綱要的打分情況(如：圖(2))進(jìn)行分析。

圖2 8個綱要的打分情況

不難看出，這張蛛網(wǎng)整體不夠大，說明4個方面均有不同程度的問題存在，最明顯的就是b(工作氛圍)和e(情感因素)，均只有7分。相對而言，這兩個是首先要解決的，帶教老師要注意營造和諧、友愛、接納的工作氛圍，同時師生要多溝通，多給予表揚、鼓勵，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動起積極性，使其主動學(xué)習(xí)。其次f(專業(yè)能力)和h(師生關(guān)系)也有欠缺，帶教老師應(yīng)注意以身作則，不斷學(xué)習(xí)、更新專業(yè)知識和技能，同時多換位思考，多給予理解，使師生關(guān)系更融洽，促進(jìn)帶教工作順利開展。

4 結(jié)束語

面對新入職護(hù)士帶教工作中存在的問題，要研究解決對策，建構(gòu)蛛網(wǎng)式臨床帶教模式使問題一目了然，為解決問題指明方向，為新入職護(hù)士和帶教老師的高效學(xué)習(xí)、工作打牢心理基礎(chǔ)，使帶教工作行之有效。