改良掛線術(shù)治療低位肛瘺53例分析

石全世

肛瘺是肛腸科常見的腸道疾病之一［1］,患者常存在肛周膿腫、疼痛、出血等癥狀,其發(fā)病原因主要由于直腸和肛管等周圍皮膚發(fā)生慢性炎癥性疾病,使患者肛周附近形成新的肉芽組織并發(fā)生附著,在患者肛門周圍形成異常的管道［2］,從而嚴重影響患者的正常排便與生活質(zhì)量,因此臨床上對于肛瘺的相關治療主要原則是保護患者肛門及肛門括約肌的功能完整性,外括約肌是一個完整的部分,若括約肌中任何一部分出現(xiàn)損傷情況,患者肛管閉合功能則會受到影響；肛門內(nèi)括約肌為控制排便、維持肛門直腸的靜息壓起到至關重要的作用［3］,內(nèi)括約肌損傷則會導致患者肛門失禁,從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上針對肛瘺患者常采用肛瘺切開術(shù)進行治療,但采取此類方法會對患者肛門括約肌造成不同程度損傷,且患者術(shù)中出血較多,術(shù)后住院時間較長,對患者術(shù)后恢復不利［4］,因此本研究針對低位肛瘺患者采取改良掛線術(shù)進行治療,臨床效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的106例低位肛瘺患者,采用雙盲法分為對照組與實驗組,各53例。對照組男31例,女22例；年齡38～69 歲,平均年齡(45.00±8.01)歲。實驗組男28例,女25例；年齡37～70 歲,平均年齡(46.00±8.01)歲,兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合2002年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會對肛瘺位置分類標準［5］；②所選患者年齡18～70 歲。排除標準：①異常藥物過敏史與藥物變態(tài)反應病史；②患者有其他系統(tǒng)性疾病,有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性疾病等病史；③妊娠期婦女,患者全身伴發(fā)重癥感染惡性腫瘤等問題,不具有入選指證者。所有患者均知情并同意此次研究,簽署同意書；患者家屬支持。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取常規(guī)肛瘺切開術(shù)進行治療。患者腰椎穿刺麻醉后采取側(cè)臥位,行常規(guī)手術(shù)部位消毒及鋪巾操作后,治療人員對患者肛門進行指診并擴肛,探明患者肛瘺通道走行,采用探針從肛瘺外緣逐漸進入肛門內(nèi),從內(nèi)口將探針穿出,采用電刀按照探針走行從上至下依次切開皮膚、皮下組織及瘺管壁,并對瘺管中相應增生的肉芽組織與壞死組織進行清除,對肛周皮膚進行修剪,保證肛周皮膚寬度略大于創(chuàng)口的深度［6］。

1.3.2 實驗組 患者采取改良掛線術(shù)治療。患者腰椎穿刺麻醉后采取側(cè)臥位,行常規(guī)手術(shù)部位消毒及鋪巾操作后,治療人員對患者肛門進行指診并擴肛,探明患者肛瘺通道走行,將手術(shù)探針從肛瘺外口輕柔緩慢的進入肛門,在探針末端系住皮筋,將探針從瘺管外部穿出后從內(nèi)口將皮筋牽引出,采用電刀將患者瘺管內(nèi)外口之間的皮膚進行切開,根據(jù)接下來對需要掛線的組織進行寬度評估,并根據(jù)評估的寬度制作一個中間開口的硅膠管,將皮筋兩端從硅膠管的中央引出,并拉緊皮筋保持硅膠管內(nèi)部緊張外部松弛狀態(tài),用止血鉗將皮筋夾緊,在止血鉗下方采用10 號規(guī)格絲線對皮筋進行結(jié)扎,并對多余的皮筋進行剪除,在皮筋末端保留1～2 cm 的長度防止術(shù)中出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象［7］。

1.3.3 術(shù)后治療 患者在術(shù)后24 h 內(nèi)進行大便控制操作,進行抗菌藥物靜脈滴注持續(xù)3 d,術(shù)后每天進行常規(guī)中藥(三黃湯加減)坐浴,2 次/d,在患者排便時保證排便過程順暢,若出現(xiàn)阻礙情況應及時采取相應緩瀉劑進行干預。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評分以及治療效果。療效判定標準：參照我國中醫(yī)管理局對于肛腸科癥診斷療效標準判定：治愈：患者手術(shù)創(chuàng)面完全愈合,膿血癥狀完全消失,肛周腫脹、疼痛、瘙癢癥狀消失；顯效：患者手術(shù)創(chuàng)面愈合,膿血癥狀緩解,肛周腫脹、疼痛、瘙癢癥狀均有不同程度緩解；無效：患者手術(shù)創(chuàng)面未愈合甚至感染,膿血癥狀未消失甚至加重,肛周腫脹、疼痛、瘙癢癥狀未消失甚至肛瘺復發(fā)。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。采取Wexner 便秘評分系統(tǒng)對患者的術(shù)前、術(shù)后6 個月肛門功能進行判定,滿分5 分,分數(shù)越低代表患者肛門功能越好［8］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評分比較 實驗組患者住院時間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評分比較()

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中血流量、創(chuàng)面愈合時間、肛門功能評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

低位肛瘺在臨床上又分為復雜性與單純性兩種低位肛瘺,在患者肛瘺發(fā)展至急性炎癥期時患者主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱、肛周紅腫、肛周流膿、肛周疼痛、排便障礙等,對于急性炎癥期患者常采用肛瘺切除術(shù)進行治療,但臨床效果不明顯,術(shù)中對患者的肛門括約肌損傷較大,導致患者術(shù)后肛門功能無法恢復至正常,且患者術(shù)后需要更長的住院時間。目前臨床上針對低位肛瘺患者出現(xiàn)了一種新型治療手段——改良掛線術(shù),根據(jù)明代徐春甫中《古今醫(yī)統(tǒng)大全》［9］記載“下墜重錘”的方法治療肛瘺,這種方法可以根據(jù)患者自身情況進行定向,從近端向遠端進行切割,避免了采用向心性切割掛線方式對肛門括約肌的破壞。此種手術(shù)方式通過降低術(shù)中切口范圍,對肛瘺周圍組織進行掛線拉緊操作,在特定的位置放置硅膠管,并掛入肌肉從而產(chǎn)生由上而下、由深至淺的定向作用力,使切割方向變成定向切割,從深部開始切割,方便患者深部組織優(yōu)先生長。保證患者肛門內(nèi)外括約肌最大可能的不受破壞,保留患者肛門括約肌的正常功能,同時術(shù)后住院時間較短,術(shù)后肛門功能恢復程度較好,極大的促進患者術(shù)后恢復。但掛線治療的缺點是患者存在術(shù)后疼痛癥狀,主要原因是在進行切割過程中采用的慢性切割作用,患者產(chǎn)生炎性介質(zhì),患者術(shù)后體內(nèi)的炎性介質(zhì)持續(xù)釋放可導致患者恢復中的疼痛感［10］。根據(jù)實驗數(shù)據(jù)表明,采取掛線的慢性切割中雖然展開患者病灶的過程較為緩慢,但當皮筋脫落后切口創(chuàng)面相對于傳統(tǒng)治療創(chuàng)面更小、寬度更窄,避免了直接對患者切開括約肌操作對括約肌功能的損傷。

綜上所述,對于低位肛瘺患者采取改良掛線術(shù)進行治療,可以有效減少患者采取傳統(tǒng)切開治療的肛門功能損傷情況,采用皮筋脫落治療減少治療創(chuàng)面,可以讓患者術(shù)后可以更快的恢復,通過中藥坐浴的治療方法,可加速患者肛門功能的恢復,值得臨床推廣。