非高密度脂蛋白膽固醇與冠心病冠狀動脈造影結果的相關性研究

張正生 謝冠聰 黃彩艷 王悅寧

冠心病的發生率不斷升高,血脂水平升高是誘發心臟疾病的主要病因［1］。根據大量文獻記載,冠心病會隨著經濟發展、飲食習慣及生活方式的改變,并逐漸發展為年輕化［2,3］。生理學研究發現,人類各主要器官的的營養成分主要來自血液,血液經過各器官過程中膽固醇沉淀導致冠狀動脈狹窄,導致多種心臟疾病產生,冠心病為其中之一,嚴重威脅患者生命安全［4］。目前,臨床對于冠心病常采用血脂類藥物治療,例如他汀類藥物等,其具有保護血管、減少炎癥反應及復發率的作用,發揮上述作用的前提是他汀類藥物能夠減少血漿內LDL-C 的濃度。近些年,non-HDL-C 作為一種全新的研究熱點,對于改善心腦血管疾病尤其是冠心病血脂具有一定幫助,能夠作為一種治療靶點,對預測病情具有一定價值［5］。國際一項研究計劃表明non-HDL-C 可以作為降低脂肪的主要目標之一［6］。non-HDL-C 作為一種新型的血清脂蛋白研究指標,在臨床中的研究還較少見,所以本文通過對143例冠心病患者的non-HDL-C 水平進行分析,探討兩者發生、發展的關系?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年5月本院143 接受冠狀動脈造影術的冠心病患者,男102例,女41例；平均年齡(65.02±8.79)歲；臨床癥狀表現為胸悶、胸痛、心慌。根據造影結果將患者分為NB 組(無病變組,33例)、YZ 組(1 支病變組,30例)、SZ 組(2 支病變組,33例)和DZ 組(3～4 支病變組,47例)。本次研究不違背本院倫理標準。納入標準：所有患者了解配合本次研究的內容；依從性較強者；簽署同意書；30 d 未服用降脂藥物。排除標準：甲狀腺功能亢進癥(甲亢)及代謝障礙患者；近期服用降脂藥物患者；癌癥及感染疾病患者；臨床信息不健全患者。

1.2 方法 四組患者均進行冠狀動脈造影檢查,按照Judkins 法進行,所有患者采取仰臥位,經橈動脈由兩名專業醫師進行。通過冠狀動脈狹窄程度(Gensini)積分法［5］對造影結果進行判定。結果顯示,無病變者為NB 組；動脈出現狹窄且程度＞50%,在主動脈(前降支等)出現1 支狹窄者為YZ 組,2 支為SZ 組,3～4 支為DZ 組。四組均進行血脂水平檢測,隔夜清晨抽取其靜脈血4 ml,采用全自動生化分析儀檢測,包括TC、TG、HDL-C 和LDL-C,并計算non-HDL-C 濃度。

1.3 觀察指標 對比四組一般資料、血脂指標；分析Gensini 積分的對數與血脂水平的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；多組比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者一般資料比較 DZ 組Gensini 積分高于SZ 組、YZ 組 和NB 組,SZ 組Gensini 積分高于YZ 組和NB 組,YZ 組Gensini 積分高于NB 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；四組性別、年齡及高血壓、糖尿病、吸煙史、SBP 及DBP 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 四組血脂指標比較 YZ 組、SZ 組及DZ 組non-HDL-C 水平高于NB 組,SZ 組與DZ 組non-HDL-C 水平高于YZ 組,DZ 組non-HDL-C 水平高于SZ 組,差異有統計學意義(P＜0.05)；DZ 組LDL-C 水平高于NB組,差異有統計學意義(P＜0.05),其余組LDL-C 水平兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)；DZ 組、SZ 組TC水平高于NB 組,差異有統計學意義(P＜0.05)；其余兩組TC 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 四組患者一般資料比較［n,n(%),］

表1 四組患者一般資料比較［n,n(%),］

注：與DZ 組比較,aP＜0.05；與SZ 組比較,bP＜0.05；與YZ 組比較,cP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表2 四組血脂指標比較(,mmol/L)

表2 四組血脂指標比較(,mmol/L)

注：與NB 組比較,aP＜0.05；與YZ 組比較,bP＜0.05；與SZ 組比較,CP＜0.05

2.3 Gensini 積分的對數與血脂水平的相關性分析 以血脂指標為自變量,Gensini 積分的對數為因變量,non-HDL-C 與Gensini 積分的對數呈正相關(P＜0.05)。見表3。

表3 Gensini 積分的對數與血脂水平的相關性分析

3 討論

以往文獻表明,冠心病的產生與non-HDL-C 濃度升高具有直接關聯,當non-HDL-C 濃度降低時冠心病的發生率下降。國際一項研究表明,降低TC 和 non-HDL-C 對于改善冠心病具有重要作用,non-HDL-C 為一種新型的靶向點,對于預測冠心病具有重要作用［7,8］,所以本文通過對兩者之間的關系進行分析總結如下。

non-HDL-C 是除HDL-C 外多種脂蛋白的總和,能夠間接對冠心病患者產生脂肪顆粒的作用。non-HDL-C 水平能夠客觀反映出機體內膽固醇的含量。本文研究結果顯示,DZ 組中non-HDL-C 水平最高,與NB 組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明non-HDL-C 濃度與動脈病變數量增多呈正相關。王曉艷等［9］研究表明,冠心病患者血清中血脂水平升高,其中non-HDL-C 濃度最為明顯,其他TC、LDL-C 指標水平雖然也在升高,但是不明顯,這與孫才智等［10］研究結果一致。

本文將血脂水平與Gensini 積分的對數關系進行分析,結果顯示,以血脂指標為自變量,Gensini 積分的對數為因變量,non-HDL-C 與Gensini 積分的對數呈正相關(P＜0.05)。Gensini 積分是一種能夠直接反映動脈病變程度的重要指標,分數越高病變程度越高。安寧等［11］研究發現,non-HDL-C 對心腦血管疾病的預測相比LDL-C 指標更具準確性,當non-HDL-C 濃度水平升高時,Gensini 積分也高于其他組別。王媛等［12］研究認為,將non-HDL-C 作為檢測心腦血管動脈硬化疾病的一個指標,客觀性及真確率較高,計算方便,利于推廣。

綜上所述,冠心病與non-HDL-C 關聯緊密且呈正相關,降 non-HDL-C 水平對于冠心病的預防及治療具有重要意義。