腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響觀察

李春玲

子宮肌瘤是一種臨床常見病,屬于女性生殖系統的良性腫瘤。據不完全統計：將近20%的育齡期女性患有子宮肌瘤［1］。近年來,由于我國人們生活方式、環境、飲食結構不斷變化,子宮肌瘤的發生率顯著增高,且發病人群呈年輕化趨勢［2］。手術是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段,傳統手術創傷性較大,術后恢復速度慢,容易發生感染等并發癥,整體治療效果一般。有學者［3］認為,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效更為顯著,可有效縮短患者住院時間、減少術后并發癥,患者疼痛感較輕,更符合微創理念。基于以上背景,本文納入本院2015年8月～2018年9月收治的86例子宮肌瘤患者進行研究,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月～2018年9月 本院收治的86例子宮肌瘤患者作為研究對象,醫院倫理委員會已批準本研究。隨機分為對照組和實驗組,每組43例。實驗組患者年齡23～49 歲,平均年齡(36.52±5.59)歲；肌瘤直徑1.8～6.9 cm,平均肌瘤直徑(4.28±1.59)cm；病程1～6年,平均病程(3.52±1.58)年；肌瘤數目2～8 個,平均肌瘤數目(5.06±1.57)個；肌瘤位置：12例肌壁間、18例漿膜下、13例闊韌帶。對照組患者年齡24～48 歲,平均年齡(36.58±5.51)歲；肌瘤直徑1.9～6.8 cm,平均肌瘤直徑(4.31±1.54)cm；病程2～5年,平均病程(3.55±1.51)年；肌瘤數目3～7個,平均肌瘤數目(5.08±1.51)個；肌瘤位置：14例肌壁間、17例漿膜下、12例闊韌帶。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［4］中對“子宮肌瘤”診斷標準,均經B 超、實驗室檢查確診；②年齡＞18 歲；③意識清醒,可正常溝通、交流；④患者、家屬均已簽署與本次研究有關的知情同意書；⑤無器質性疾病者。

1.2.2 排除標準 ①處于哺乳、妊娠期女性；②中途退出本研究者；③合并惡性腫瘤者；④合并其他婦科疾病者；⑤存在認知、心理、精神障礙者；⑥存在手術禁忌證者；⑦存在酒精、藥物濫用史者；⑧存在內分泌系統、血液系統疾病者；⑨合并重大感染性疾病者；⑩臨床資料不真實、不完整者。

1.3 方法 對照組患者采用經腹子宮肌瘤剔除術治療：術前予以抗感染治療,腰硬聯合麻醉,協助患者采取仰臥位,打開腹腔,詳細探查腹腔結構,觀察子宮肌瘤盆腔粘連狀態、大小、數量以及位置等,以常規方法對子宮肌瘤以及周圍組織進行游離、剔除,術后以大量生理鹽水沖洗腹腔,縫合切口。實驗組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療：術前予以抗感染治療,全身麻醉,協助患者采取仰臥位,常規消毒術區,取臍孔、反麥氏點、麥氏點作為手術切口,對于子宮肌瘤較大者,應將手術點向上移動1～2 cm,擴大其中一個麥氏點,以便取出腫瘤。建立人工氣腹,充氣之后協助患者取臀高頭低位,詳細檢查肌瘤分布情況及個數,對于肌瘤體積較大者,則予以垂體后葉素2 支經皮注射,用電凝鉤將子宮肌瘤包膜打開,以子宮抓鉗取出肌瘤組織,反復探查腹腔,防止肌瘤殘留,判斷無活動性出血后,術后以大量生理鹽水沖洗腹腔,縫合切口。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組術后恢復指標、并發癥發生情況、VAS 評分、1年內妊娠率。①術后恢復指標包括首次肛門排氣時間、首次下床時間以及住院時間。②并發癥發生情況：統計所有患者住院期間盆腔粘連、腸梗阻、切口感染發生情況。③VAS［5］評分總分10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛,分值越低,疼痛感越輕。④1年內妊娠率：隨訪1年,統計所有患者妊娠情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標比較 實驗組患者的首次肛門排氣時間、首次下床時間以及住院時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后恢復指標比較()

表1 兩組術后恢復指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組VAS 評分比較 實驗組患者術后1、3、5 d的VAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS 評分比較(,分)

表3 兩組VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組1年內妊娠率比較 隨訪1年,實驗組28例妊娠,占比為65.12%(28/43)；對照組17例妊娠,占比為39.53%(17/43)。實驗組1年內妊娠率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.6401,P=0.0176＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤患者臨床癥狀以月經過多、白帶異常、陰道不規則流血為主,是由于子宮平滑肌增生過度所致,同時存在少量的結締組織。子宮肌瘤患者肌瘤體積會隨著年齡的增大而增大,癌變的可能性較大,對患者日常生活、工作等造成了嚴重不良影響［6］。當前,臨床對于子宮肌瘤的治療方法多種多樣,但由于肌瘤位置、大小、數量的不同,患者往往存在個體差異,在治療時應因人而異,對于無生育要求的患者,可選擇子宮切除術,對于有生育要求的患者,可選擇子宮肌瘤剔除術治療。

本研究提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中安全、有效。陳衛東［7］研究結果與本研究結果接近,針對本次研究結果分析如下：腹腔鏡具有多角度旋轉、放大、照明等功能,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在腹腔鏡的輔助下擴大了醫生手術視野,醫生可實時觀察肌瘤的大小、位置等,提高了手術操作精準性,避免對正常的組織、器官造成損傷,術后反復檢查,避免盆腔粘連。另外該術式不需要開腹,避免腹腔長期性接觸空氣,導致細菌定植腹腔而引發腹腔感染,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有微創性,極大的減輕了機體免疫反應、炎癥反應、應激反應,促進子宮以及周圍組織修復,維持機體內分泌平衡性,減輕了對性功能、卵巢功能的影響,提高術后妊娠率,與傳統手術比較,具有明顯優勢。

綜上所述,子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療,可有效縮短患者住院時間,減少術后并發癥,提高妊娠率,且疼痛感較輕,臨床應用價值較高,值得將該術式進一步推廣。