尿微量蛋白測定對預測妊娠期糖尿病患者母嬰結局的價值探討

梁景梅

在臨床治療中,妊娠期糖尿病主要是指患者在妊娠期內首次出現糖耐量異常的情況,在妊娠期患者中是一種較為常見的合并癥類型,對于胎兒的生長發育以及母體健康產生嚴重影響［1］。近年來,由于二胎政策的開放致使高齡患者逐漸增加,從而致使妊娠期糖尿病的發病率逐漸升高,成為臨床治療的重點內容,因此,早期診斷與治療對妊娠期糖尿病患者的母嬰結局具有至關重要的作用［2］。在臨床上大多采用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)對患者進行檢查,進而利于有效確診,但該試驗需要妊娠24～28 周開始,對患者進行多次的抽血檢查并且操作相對頻繁,進而致使患者的依從性相對較差［3］。而mALB 是一種中分子類的蛋白質,大多作為腎小球早期損傷的重要標志物,對于糖尿病腎病的早期診斷具有重要作用［4］。在本次研究中通過對妊娠期糖尿病患者的mALB 進行檢測,進而探討mALB 對母嬰結局的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月在本院進行定期產檢并順利分娩的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象,依據mALB 肌酐比的情況分為對照組(mALB 陰性)和研究組(mALB 陽性),各50例。研究組患者年齡23～39 歲,平均年齡(28.5±7.4)歲；平均孕周(32.6±0.6)周。對照組年齡22～37 歲,平均年齡(28.3±6.0)歲；平均孕周(32.4±0.5)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經過倫理委員會批準。納入標準：①兩組患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標準；②兩組患者均為單胎妊娠；③所有患者及其家屬均知情、同意本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①合并高血壓及肝腎類疾病者；②合并妊娠并發癥者；③雙胎及多胎妊娠者；④患有精神類疾病或者認知功能障礙不能配合本研究者。妊娠期糖尿病的診斷標準：依據24～28 周口服葡萄糖耐量試驗結果,任何一點血糖值達到或超過以下標準則為妊娠期糖尿病,空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。

1.2 方法 抽取兩組患者的空腹靜脈血,經離心后將其進行血清分離,采用全自動生化分析儀檢測兩組的UA、TC 水平,利用全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測兩組的HbA1c 水平,采用免疫比濁法檢測mALB 水平。其中若隨機mALB 肌酐比值＜30 mg/g 為陰性,30～300 mg/g 則為陽性組。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察并記錄兩組患者的妊娠結局及并發癥發生情況 并發癥主要為胎膜早破、子癇前期及羊水過多。胎膜早破主要是指臨產前出現胎膜破裂的情況。

1.3.2 記錄并比較兩組患者的血清指標指標 主要包括HbA1c、UA、TC 及mALB 水平。

1.3.3 觀察并記錄兩組新生兒狀況 主要包括新生兒低血糖、早產兒、巨大兒以及新生兒窒息。早產兒主要是指妊娠已滿28 周而未滿37 周進行分娩的胎兒。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局及并發癥發生情況對比 研究組患者剖宮產、胎膜早破、子癇前期及羊水過多發生率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清指標對比 研究組患者HbA1c、UA、TC 及mALB 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒狀況對比 研究組新生兒低血糖、早產兒、巨大兒以及新生兒窒息發生率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者妊娠結局及并發癥發生情況對比［n(%)］

表2 兩組患者血清指標對比()

表2 兩組患者血清指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組新生兒狀況對比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是產科常見合并癥類型,對孕婦在妊娠期內的生理代謝情況產生嚴重影響,不利于胎兒生長以及母體健康。mALB 在正常機體內的排泄量相對較小,當腎小球遭受輕微損傷時尿液中的白蛋白會發生顯著升高情況,因此,尿液中白蛋白排出量能夠對機體腎小球的損傷情況進行準確判定［5］。依據相關研究證實,mALB 是對腎臟出現早期損傷情況的重要評估指標,對于高血壓及糖尿病腎病患者具有較高的診斷價值［6］。妊娠期糖尿病患者由于高血糖或者妊娠促使腎的血流量顯著增加,進而導致腎小球過濾出現明顯增高的情況,腎小球若在較長時間內一直處于高濾過及高灌流狀態,則會促進腎小球毛細血管通透性及濾過性顯著增加,致使患者機體負荷加重的同時導致腎器官損傷,進而對腎功能產生嚴重影響［7,8］。本次研究結果顯示：研究組患者剖宮產、胎膜早破、子癇前期及羊水過多發生率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,在妊娠期糖尿病患者中若mALB水平過高,則會對妊娠結局產生嚴重影響,此外極易導致妊娠期并發癥情況的出現。對兩組患者血清指標及新生兒狀況進行比較,結果顯示：研究組患者HbA1c、UA、TC 及mALB 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組新生兒低血糖、早產兒、巨大兒以及新生兒窒息發生率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明,妊娠期糖尿病患者糖代謝異常的情況嚴重影響新生兒的身體健康。依據相關報道顯示：mALB 是對腎小球出現早期損傷情況進行判定的重要指標,而血清尿酸是人體中嘌呤類的一種代謝產物,其水平升高的情況表明機體的腎功能顯著減弱,同時能夠有效反映氧自由基水平［9,10］。妊娠期糖尿病患者機體長期處于高血糖的環境中,能夠對胎兒以及母體產生嚴重影響,主要包含子癇前期、早產及自然流產等妊娠并發癥情況,此外,機體內血糖過高還會導致胎兒生長受限及巨大兒情況,不利于母嬰結局。近年來,妊娠期糖尿病的發病率逐漸呈現上升的趨勢,對母嬰安全產生嚴重影響,而對妊娠期糖尿病患者采取的常規控制措施中mALB 檢測是一種較為方便、廉價且有效的方式,并能夠對妊娠不良結局的發生情況進行有效預測,顯著降低對胎兒以及母體的不利影響。

綜上所述,妊娠期糖尿病患者mALB 水平對于妊娠結局具有至關重要的影響,對mALB 進行檢測能夠有效預測圍生兒結局,進而實時終止妊娠,從而避免圍生兒及母體并發癥等情況的出現。