拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對(duì)口腔種植患者美學(xué)效果的影響分析

趙志鵬

口腔種植是臨床開展率較高的一種修復(fù)技術(shù),目前種植技術(shù)發(fā)展較快,技術(shù)類型也較為多樣,口腔種植技術(shù)選擇較多,但是口腔種植存在牙槽骨吸收問題,對(duì)口腔修復(fù)效果尤其是美學(xué)效果造成了一定影響［1,2］。為進(jìn)一步探索解決該問題的方法,口腔科領(lǐng)域探索拔牙位點(diǎn)保存技術(shù),該技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸增多,為進(jìn)一步拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對(duì)口腔種植患者美學(xué)效果的影響,本次研究選取2018年1月～2019年5月期間在本院行口腔種植治療的60例患者,對(duì)比分析拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的種植效果和美學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月期間在本院行口腔種植治療的60例患者,所有患者均存在拔牙后牙列缺損、種植牙需求。將患者根據(jù)拔牙位點(diǎn)保存情況分為常規(guī)組和位點(diǎn)保存組,各30例。位點(diǎn)保存組男18例,女12例；年齡24～62 歲,平均年齡(33.11±19.03)歲；共32 顆患牙；病因：慢性根尖周炎11 顆、牙周炎12 顆、根折9 顆。常規(guī)組男17例,女13例；年齡24～63 歲,平均年齡(33.02±19.03)歲；共33 顆患牙；病因：慢性根尖周炎12 顆、牙周炎12 顆、根折9 顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本試驗(yàn)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙位置為單顆缺損；無拔牙禁忌證；既往體??；自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重牙周組織疾病者；合并糖尿病、高血壓等疾病不能控制者；依從性較差者或失訪者等。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者拔牙處理后常規(guī)進(jìn)行種植體種植。前牙黏膜麻醉后術(shù)區(qū)和麻醉穿刺點(diǎn)采用2%碘伏徹底消毒,分離牙齦,采用牙鉗拔牙,避免損傷牙齦,拔牙后清除局部感染組織、根尖肉芽與囊腫,微創(chuàng)條件下采用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面,徹底清理牙槽內(nèi)的異物,拔除創(chuàng)面上放置消毒紗布棉卷,指導(dǎo)患者用力咬合30 min,然后取出紗布卷并縫合。術(shù)后使用抗生素3～5 d,拔牙后復(fù)查X 線片等影像學(xué)檢查,牙槽窩愈合后開展種植體植入治療。

1.3.2 位點(diǎn)保存組 患者采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)。拔牙及清創(chuàng)操作同常規(guī)組。拔牙后創(chuàng)面徹底沖洗后采用不翻瓣技術(shù),Geistlich Bio-Oss 骨粉(蓋斯特利商貿(mào)有限公司)100～200 mg,充填牙槽窩,要求寬度與相鄰牙齒骨面持平或高出0.5 mm,高度高出牙槽嵴0.5 mm；填充完成后覆蓋膠原膜,采用鈦釘固定,明膠海綿封閉創(chuàng)面,術(shù)畢含漱口腔。術(shù)后8～10 d 拆線塑形,制作馬里蘭橋臨時(shí)義齒軟組織塑形處理,愈合后延期種植手術(shù)。術(shù)后使用抗生素3～5 d,復(fù)查X 線片等影像學(xué)檢查,牙槽窩愈合則開展種植體植入治療修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 種植效果 種植牙后隨訪5 個(gè)月,錐形束CT觀察兩組治療前后牙槽骨寬度、高度、密度,同時(shí)治療后測(cè)量唇腭向和垂直向的骨吸收量情況。

1.4.2 美學(xué)效果 采用本院自制口腔種植美學(xué)效果調(diào)查問卷評(píng)估治療的美學(xué)效果,評(píng)估指標(biāo)包括牙槽骨寬度、高度、骨密度、骨吸收量、牙齦顏色、軟組織形態(tài)、視覺角度等指標(biāo),總分為0～200 分,分值越高表明美學(xué)效果越好。評(píng)分160～200 分為非常美觀；評(píng)分120～159 分為美觀；評(píng)分＜120 分為不美觀；美觀度=(非常美觀+美觀)/總例數(shù)×100%。預(yù)調(diào)查顯示,該問卷Cronbach’s α 系數(shù)0.82,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.82～0.86,該調(diào)查問卷效信度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙槽骨寬度、高度、密度及治療后唇腭向、垂直向骨吸收量比較 兩組患者均種植成功,種植體周無放射性透射區(qū),種植體穩(wěn)定無松動(dòng),鄰近骨質(zhì)穩(wěn)定,無疼痛麻木感。治療后,位點(diǎn)保存組牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度均大于常規(guī)組,唇腭向骨吸收量、垂直向骨吸收量均小于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者美學(xué)效果比較 位點(diǎn)保存組口腔種植美觀度高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后牙槽骨寬度、高度、密度及治療后唇腭向、垂直向骨吸收量比較()

表1 兩組患者治療前后牙槽骨寬度、高度、密度及治療后唇腭向、垂直向骨吸收量比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者美學(xué)效果比較(n,%)

3 討論

慢性根尖周炎、牙周炎、根折等疾病均為口腔科常見病,該類疾病可引起牙列缺損,為保證牙列美觀改善口腔功能應(yīng)及時(shí)進(jìn)行拔牙及口腔種植治療,以保證患者恢復(fù)正常牙齒外觀［3］。常規(guī)口腔種植治療多在拔牙后等待局部愈合后再進(jìn)行種植治療,但是牙槽窩內(nèi)血凝塊可引起牙槽骨代謝異常,導(dǎo)致骨組織被吸收,進(jìn)而出現(xiàn)牙槽骨高度、寬度下降問題,嚴(yán)重者骨量吸收可達(dá)到50%,亟待改善［4］。

拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是為改善牙槽骨吸收而研發(fā)的口腔種植技術(shù),該技術(shù)拔牙后采用不翻瓣技術(shù)對(duì)周圍損傷較小,有利于牙槽窩內(nèi)血液運(yùn)行,而拔牙后盡早填充骨粉,可防止牙槽骨進(jìn)一步吸收,最大程度保留了牙槽骨的完整性,同時(shí)也避免了進(jìn)一步骨吸收,為口腔種植提供了最佳條件［5,6］。拔牙后位點(diǎn)保存術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,經(jīng)過該技術(shù)處理后,種植區(qū)域骨質(zhì)良好且重組骨質(zhì)豐富,可進(jìn)行保證種植體的種植效果穩(wěn)定和可靠,而未經(jīng)該技術(shù)處理者則容易出現(xiàn)牙槽骨高度、寬度縮小,骨密度降低問題,種植后穩(wěn)定性和外觀均較差［7,8］。本次研究結(jié)果可知拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可更好的維持牙槽骨外觀和骨密度,有效解決了牙槽骨吸收的問題,為維持種植體良好的的穩(wěn)定性和牙列外觀創(chuàng)造了良好條件。

綜上所述,將拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)應(yīng)用于口腔種植患者中,可有效改善拔牙及種植牙后骨吸收問題,有助于提升整體美學(xué)效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。