丙泊酚靶控輸注復合地氟烷吸入麻醉在老年婦科腹腔鏡手術患者中的臨床效果探討

曾凡輝

近年來,腹腔鏡在婦科手術中廣泛運用,但建立氣腹后患者往往會表現出應激反應現象,對應呈現出心率加快及血壓升高等一系列病理生理變化,對患者手術治療過程及術后恢復造成影響［1］。因此確定有效麻醉方案給予手術配合意義重大,尤其在對患者實施腹腔鏡手術期間,不但能夠提升手術效果,而且可確保患者安全性［2］。本研究探析丙泊酚靶控輸注復合地氟烷吸入麻醉在老年婦科腹腔鏡手術患者中的可行性,以實現老年婦科腹腔鏡手術患者有效治療與預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年7月～2019年5月收治的88例老年婦科腹腔鏡手術患者按照數字奇偶法分為麻醉組和對照組,每組44例。麻醉組年齡65～79 歲,平均年齡(72.23±2.42)歲；對照組年齡66～81 歲,平均年齡(72.25±2.92)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者所患婦科疾病均為良性；②患者腹腔鏡手術指征均較為明確。

1.2.2 排除標準 ①針對麻醉藥品表現出過敏現象者；②患有嚴重臟器疾病者；③表現出鎮痛藥物成癮現象者。

1.3 方法 兩組患者進入手術室后,建立靜脈通道并給以基本生命體征監測。利用2.0 mg/kg 丙泊酚、0.3 μg/mg 舒芬太尼及0.6 mg/kg 羅庫溴銨注射液(商品名：愛可松)展開麻醉誘導；完成快速誘導后,合理展開氣管插管及呼吸機機械通氣,期間設定呼吸頻率10～16 次/min、潮氣量6～8 ml/kg、氧流量2 L/min、呼吸比1∶2及呼氣末二氧化碳35～45 mm Hg,完成后給予麻醉維持,對照組采取丙泊酚(3 μg/ml)靶控輸注麻醉；麻醉組采取丙泊酚(2 μg/ml)靶控輸注復合地氟烷(2%)吸入麻醉。手術期間,給予瑞芬太尼［0.3～0.5 μg/(kg·min)］持續輸注,及愛可松術中干預。手術過程中通過對患者生命體征以及手術刺激加以了解,合理調節地氟烷吸入濃度及丙泊酚血漿靶控濃度,控制腦電雙頻指數監測(BIS)值40～60,對呼吸循環穩定加以保持。完成手術前5 min,停止輸注瑞芬太尼,縫皮時,需停止地氟烷及丙泊酚輸注。在患者恢復自主呼吸并且表現清醒后,將氣管導管拔除,麻醉后送入加強監護室展開對應觀察,在患者Steward 蘇醒評分≥6 分,將患者送入病房。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者不同時間點的HR、MAP 水平、麻醉不良反應(躁動、惡心嘔吐)發生情況、睜眼時長、自主呼吸恢復時長及拔管時長。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP、HR 水平比較 T0、T3 時,兩組患者MAP、HR 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T1、T2 時,麻醉組患者MAP、HR 水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者睜眼時長、自主呼吸恢復時長及拔管時長比較 麻醉組患者睜眼時長、自主呼吸恢復時長及拔管時長均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者MAP、HR 水平比較()

表1 兩組患者MAP、HR 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較 ［n(%),%］

表3 兩組患者睜眼時長、自主呼吸恢復時長及拔管時長比較(,min)

表3 兩組患者睜眼時長、自主呼吸恢復時長及拔管時長比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

手術期間手術創傷的出現,會使患者呈現出強烈的應激反應,不但對手術進程造成影響,而且也使患者術后恢復受到嚴重阻礙［3］。因此合理選擇麻醉藥物對于婦科腹腔鏡手術的預后意義顯著［4］。靶控輸注作為新型給藥技術之一,同傳統給藥方式相比表現出諸多優勢,其主要以藥效動力學及藥代動力學為基礎,通過合理完成藥代動力學模型設定而確保目標濃度迅速達成,表現出更高藥物可控性,且在麻醉期間靶控輸注能根據患者生命體征及手術刺激反應,合理調節麻醉濃度,從而降低不良反應發生率［5］。

丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥物之一,呈現出可控性強、誘導迅速及安全性高等優點,于全身麻醉麻醉誘導與維持中運用廣泛。但是因為其表現出的循環抑制作用較為顯著,會使得患者交感神經活性有所降低,降低外周血管擴張及靜脈壓。老年患者自身交感活性呈現出一定程度降低時,會表現出較差血管彈性及較少血容量,對此丙泊酚的輸注速度會對患者麻醉效果等產生直接影響。在應用丙泊酚麻醉期間,選擇血漿靶控輸注方式進行干預,可保證用藥的精準性,避免用藥過量使得患者血液循環受到影響,保證手術期間血流動力學平穩。地氟烷表現出較低的血氣分配系數［6］,于機體進入后,表現出的血液組織溶解度較低,能夠對患者麻醉深度進行快速調節,充分減少應激反應導致的心率及血壓波動。此外,于體內地氟烷也表現出較低的生物轉化率及分解代謝率［7,8］。對此麻醉后患者表現出安全、蘇醒迅速及可預測性的特點,尤其針對肝腎功能減退老年患者優勢顯著。對此針對老年婦科腹腔鏡手術患者在實施麻醉期間,丙泊酚靶控輸注復合地氟烷吸入麻醉可獲得確切麻醉效果并且表現出較高安全性［9,10］。

綜上所述,丙泊酚靶控輸注復合地氟烷吸入麻醉可縮短老年婦科腹腔鏡手術患者睜眼時長、自主呼吸恢復時長及拔管時長,且手術期間患者血流動力學穩定,未增加不良反應,最終實現患者的有效治療與預后。