中風一號方聯合醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死肢體功能障礙的臨床療效

林英健 胡金明 劉桂金 張海瑤

急性腦梗死是常見病、多發病,是人類死亡的重要原因之一,且隨著我國人口老齡化趨勢的日益加劇,對人們健康的危害更加突出,大部分急性腦梗死多伴有肢體功能活動障礙,直接影響患者的生存質量［1］。本研究給予急性腦梗死肢體功能障礙患者胡金明省名中醫的經驗方中風一號方聯合醒腦開竅針刺法治療,效果明顯,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年7月在本院住院的60例急性腦梗死伴肢體活動功能障礙患者為研究對象,將其隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組男16例,女14例；年齡60～74 歲,平均年齡(68.3±5.8)歲；病程2～70 h,平均病程(29.8±13.5)h；NIHSS 評分2～12 分,平均NIHSS 評分(7.9±2.0)分。治療組男15例,女15例；年齡61～73 歲,平均年齡(67.5±6.0)歲；病程1～72 h,平均病程(30.2±14.0)h；NHISS 評分2～11 分,平均NHISS 評分(8.1±2.1)分。兩組患者性別、年齡、病程、NHISS 評分等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準［4］

1.2.1 中醫診斷標準 有中醫“中風”的相關癥狀,如舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等。主癥必須有肢體功能活動障礙,舌脈為舌質暗淡,苔薄白或白膩,脈細澀。

1.2.2 西醫診斷標準 符合急性腦梗死的診斷標準,且有肢體功能活動障礙,有頭顱CT或磁共振成像(MRI)的影像學檢查支持。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準［2］①年齡＜75 歲；②以腦梗死常見臨床癥狀為首發癥狀,發病時間1～3 d,有神經系統定位體征,有影像學的診斷依據；③有肢體功能活動障礙；④肢體肌力2～4 級；⑤NHISS 評分2～10 分。

1.3.2 排除標準［3］①年齡≥75 歲患者；②病情危重,易出現生命體征變化的患者；③有肝、心、腎功能嚴重損害的患者；④不伴肢體功能障礙的腦梗死患者；⑤無法合作的患者(如血管性癡呆、阿爾茨海默病、精神分裂癥等)。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予抗血小板、穩定斑塊、神經營養、肢體功能鍛煉、控制基礎疾病(如高血壓、糖尿病等)等常規內科治療,療程為14 d。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上予以胡金明省名中醫的經驗方中風一號方聯合醒腦開竅針刺法。中風一號方主要中藥成分：熟地15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、全蝎10 g、地龍10 g、川芎10 g、桃仁15 g、紅花10 g、沙參15 g、當歸15 g,1 劑/d,水煎服,連續服用14 d。醒腦開竅針刺法：主穴：內關、人中、三陰交,副穴：肩俞、曲池、外關、合谷、環跳、委中、足三里、太沖、風市、承山［4］。1 次/d,行針5 min,留針30 min,療程為14 d。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 臨床療效 痊愈：生活能治理,肌力正常,恢復至5 級；顯效：生活大部分能治理,患側肢體功能明顯改善,肌力在原有基礎上提高2～3 級；有效：肢體功能部分改善,肌力在原基礎上提高1 級；無效：經過1 個療程的治療,肢體功能障礙癥狀無改善［5］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2 神經功能 根據NIHSS 評分對患者神經功能進行評分,包括意識情況、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、感覺、語言、構音障礙、忽視10 個項目,分數越高表示神經功能越差。

1.5.3 日常生活能力與肢體功能評分 根據Barthel指數評價日常生活活動能力,滿分100 分,分數越高表示日常生活活動能力越強。根據Fugl-Meyer 運動功能評分法評價肢體功能,滿分100 分,分數越高表示肢體運動功能越強。

1.6 統計學方法 采用SPSS12.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能評分比較 治療前,兩組NIHSS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均明顯低于治療前,且治療組(3.8±1.2)分顯著低于對照組的(5.3±1.1)分,差異均統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后日常生活能力與肢體功能評分比較 治療前,兩組Barthel 指數、Fugl-Meyer 運動功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組Barthel 指數、Fugl-Meyer 運動功能評分均明顯高于治療前,且治療組Barthel 指數、Fugl-Meyer 運動功能評分分別為(79.8±5.9)、(79.8±6.3)分顯著高于對照組的(65.3±5.1)、(63.1±5.5)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05 ; 治療后與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后Barthel 指數、Fugl-Meyer 運動功能評分比較(,分)

表3 兩組治療前后Barthel 指數、Fugl-Meyer 運動功能評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

古代著名醫家葉天士早已闡明,中風之發生乃“精血衰耗,水不涵木……內風時起。”肝腎陰虛是中風發生的根本［6］。第六屆廣東省名中醫胡金明認為,腎精氣不足、元氣虧虛是衰老的重要原因之一,人至老年,若腎陰虧虛,陰氣不足,脈道失養,則血行澀滯而致瘀,若腎陽虛而生內寒,失于溫煦而血瘀,腎氣虛生化失職,日久致瘀,瘀血阻滯,肢體脈絡失養則偏癱,故腎虛精虧、脈絡瘀滯為主要病機,并自擬中風一號方在臨床應用推廣,該方應用熟地、山藥、山茱萸、茯苓、沙參補益肝腎,全蝎、地龍、川芎、桃仁、紅花、當歸共奏活血通絡的功效,在臨床獲得較好的效果［7-9］。

醒腦開竅針刺法是石學敏院士于1972年設立的治療中風病的方法,在“腦為元神之府”等理論指導下,起到醒神開竅、通調元神的作用,相關研究證實急性腦梗死患者早期應用醒腦開竅針刺法,能改善腦血流量,對腦神經細胞有一定的修復與保護作用,在改善肢體功能障礙方面較傳統針法更具優越性［10,11］。針刺主穴為內關、人中、三陰交,副穴：肩俞、曲池、外關、合谷、環跳、委中、足三里、太沖、風市、承山,能與中風一號方共奏醒腦開竅、滋補肝腎、活血通絡之效［12］。本研究中,治療組總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%(P＜0.05),說明胡金明省名中醫的經驗方中風一號方聯合醒腦開竅針刺法有助于提高臨床療效。此外,治療后,NIHSS 評分均明顯低于治療前,且治療組(3.8±1.2)分顯著低于對照組的(5.3±1.1)分,差異均統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組Barthel 指數、Fugl-Meyer 運動功能評分均明顯高于治療前,且治療組Barthel 指數、Fugl-Meyer 運動功能評分分別為(79.8±5.9)、(79.8±6.3)分顯著高于對照組的(65.3±5.1)、(63.1±5.5)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因,胡金明省名中醫的經驗方中風一號方聯合醒腦開竅針刺法均能保護腦神經、促進神經功能恢復,兩種方法聯合治療急性腦梗死相得益彰［13-15］,說明該治療方案在改善急性腦梗死患者的神經缺損功能等方面具有明顯優勢。

綜上所述,廣東省名中醫胡金明經驗方中風一號方聯合醒腦開竅針刺法能有效改善急性腦梗死患者的神經功能、肢體功能及生活質量,值得臨床推廣應用。