規(guī)范手法聯(lián)合自制劑治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效分析

黃熙謀 孫占東 黃紅

第三腰椎橫突綜合征患者往往會(huì)出現(xiàn)第三腰椎橫突尖部壓痛的癥狀,這主要是由于長時(shí)間站立或是維持坐姿時(shí)間太久、未有效處理橫突周圍組織急性受損等誘發(fā)的慢性腰痛或是腰臀部疼痛性疾病,這就會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)纖維產(chǎn)生嚴(yán)重影響,一些患者的大腿內(nèi)側(cè)膝以上部位甚至是腹部也會(huì)感覺到疼痛,運(yùn)用X 線的方式進(jìn)行診斷,通常不能準(zhǔn)確地診斷,部分患者的第三腰椎橫突出現(xiàn)不對(duì)稱或是明顯增長的現(xiàn)象,橫突尖部甚至存在密度增大的鈣化點(diǎn)［1］。經(jīng)MRI 檢測能夠觀察到患病部位出現(xiàn)軟組織腫脹的現(xiàn)象,鄰近組織血腫影非常密集,臨床上將其稱作第三腰椎橫突周圍炎或第三腰椎橫突滑囊炎,屬于典型的腰肌筋膜勞損,多發(fā)人群是青壯年群體。這種疾病會(huì)在很大程度上對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作以及生活產(chǎn)生影響,若是治療不及時(shí),或是治療效果欠佳,還會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形、椎間盤病變的嚴(yán)重后果［2］。目前,社會(huì)節(jié)奏越來越快,本病發(fā)生率逐漸提升,臨床已經(jīng)有較多的治療方案,比如按摩、針灸、拔罐等,可是僅僅運(yùn)用一種治療方案,效果有限。本研究以規(guī)范手法聯(lián)合自制劑對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療,經(jīng)實(shí)踐證明臨床效果較佳,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2019年7月前來本院進(jìn)行治療的30例第三腰椎橫突綜合征患者為研究對(duì)象,其中女26例,男4例；單側(cè)疼痛8例,雙側(cè)疼痛22例；診治前病程：最短3 周,最長78 周；年齡分布：31～40 歲2例,41～50 歲12例,51～60 歲2例,61～70 歲4例,71～80 歲4例,81～90 歲4例,91～100 歲2例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組15例。患者在就診前曾經(jīng)口服非甾體類消炎止痛藥、或止痛藥治療,或理療、按摩治療,效果一般,疼痛消失均不超過3 d。患者主訴：主要為腰部疼痛劇烈,持續(xù)性鈍痛、酸痛,疼痛在久坐、久站或晨起后加重,沿臀上外側(cè)、大腿外側(cè)向下放射疼痛,至膝以上,極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè),但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重。體格檢查：第三腰椎橫突一側(cè)或雙側(cè)壓痛明顯,在同側(cè)臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌,局部壓痛明顯,同側(cè)的大腿外側(cè)的髂脛束壓痛明顯,部分可觸及條索狀硬結(jié)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查能夠觀察到第三腰椎橫突存在左右不對(duì)稱或是明顯增長的現(xiàn)象。②一側(cè)或雙側(cè)腰部出現(xiàn)慢性疼痛、腰部前屈明顯疼痛,或是患者在早起時(shí)腰部疼痛嚴(yán)重,突然直起腰部時(shí)難度較大,有時(shí)疼痛會(huì)延伸到膝部。③患者曾經(jīng)出現(xiàn)突發(fā)性的彎腰扭傷,腰部經(jīng)受長期慢性勞損或是受涼。④長期進(jìn)行體力勞動(dòng)的青壯年群體是此病的高發(fā)人群。⑤第三腰椎橫突部位出現(xiàn)強(qiáng)烈壓痛,還會(huì)對(duì)條索狀硬結(jié)產(chǎn)生影響。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡為18～100 歲,并未發(fā)現(xiàn)其它腰椎病癥與全身性病癥。②腰部外傷史。③綜合分析之后確定患者適合接受非手術(shù)療法。④經(jīng)醫(yī)生診斷確定是第三腰椎橫突綜合征者,可以根據(jù)治療方案接受治療,治療依從性良好,在治療過程中并未接受其他臨床方案進(jìn)行治療的患者。⑤滿足第三腰椎橫突綜合征的診斷依據(jù)。⑥局部軟組織與肌張力明顯較大,進(jìn)行腰部屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí),明顯受限,并未出現(xiàn)腰脊神經(jīng)根卡壓刺激或是異常現(xiàn)象。⑦經(jīng)X 線檢測觀察到腰椎出現(xiàn)程度較小的側(cè)彎或是出現(xiàn)生理曲度變直的現(xiàn)象,并未發(fā)現(xiàn)其他異常骨質(zhì)改變情況。⑧第三腰椎橫突位置疼痛感明顯。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①脊柱、骨髓、骨盆等器質(zhì)性疾病的患者。②并未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn),治療依從性差,并未堅(jiān)持完成整個(gè)治療周期或是在治療過程中運(yùn)用了其他臨床方案進(jìn)行治療,影響資料搜集與臨床效果評(píng)估者。③心、肝、腎功能障礙、腦血管與造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重異常的患者。

1.5 方法 觀察組患者采用規(guī)范手法+外敷院內(nèi)自制劑“牛屎膏”進(jìn)行治療,對(duì)照組患者采用單一的規(guī)范手法進(jìn)行治療。規(guī)范手法治療方法：對(duì)第三腰椎橫突部、同側(cè)的臀上外側(cè)和大腿外側(cè)髂脛束三個(gè)部位依次實(shí)行手法治療。手法治療每個(gè)部位分三個(gè)步驟,一是點(diǎn)壓疼痛部位30～60 秒、二是橫向彈撥3～5 次、三是縱向推按理順3 次。手法治療體位分別是,第三腰椎橫突部用側(cè)臥位、臀上外側(cè)部用俯臥位、大腿外側(cè)髂脛束用仰臥位。手法要點(diǎn)是滲透性強(qiáng),力度適中,以病人感覺可耐受為宜。1 次/周。外敷“牛屎膏”：分別溫?zé)嵬夥蟮谌祷紓?cè)、同側(cè)的臀上外側(cè)。6～8 h/次,1 次/d。診治頻率：1 次/周。自制劑“牛屎膏”成分為：四制香附粉、黑老虎粉、芙蓉葉粉、大黃粉、紅花粉、兩面針粉、黃柏粉、白芷粉、歸尾粉、石菖蒲粉、白芷粉、鷹不泊粉、徐長卿粉。

1.6 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照中藥新藥治療TLVTPS 的臨床指導(dǎo)原則與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所提出的TLVTPS 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估。①未愈：腰部疼痛并未得到緩解,還是不能進(jìn)行一些基本活動(dòng)；療效指數(shù)低于30%。②好轉(zhuǎn)：腰部疼痛有效緩解,能進(jìn)行正常的活動(dòng),勞累之后還是會(huì)出現(xiàn)疼痛、不適的感覺；療效指數(shù)30%～70%。③治愈：腰部完全沒有疼痛,各項(xiàng)功能異常消失；療效指數(shù)≥70%,1 個(gè)月以上不復(fù)發(fā)。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組VAS 評(píng)分：VAS 評(píng)分＜1 分：無痛；1 分≤VAS 評(píng)分＜4 分：輕度疼痛；4 分≤VAS 評(píng)分＜7 分：中度疼痛；7 分≤VAS 評(píng)分≤10 分：重度疼痛。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的臨床總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分情況比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評(píng)分(2.46±0.75)分低于對(duì)照組的(3.54±0.75)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較情況比較

3 討論

臨床上第三腰椎橫突綜合征的發(fā)生率相對(duì)較高,并且多發(fā)于中青年群體,誘因包括急性腰部外傷,慢性勞損、閃挫、風(fēng)寒等,腰部氣血阻滯,產(chǎn)生淤血而患病［3］。臨床上常常運(yùn)用針灸、拔罐、放血、內(nèi)服與外敷中藥、手術(shù)療法等針對(duì)此類患者進(jìn)行治療,但是若是僅僅運(yùn)用一種治療方式,效果欠佳。

3.1 手法治療綜述 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中表示運(yùn)用柔和并且均勻的手法能夠幫助患者緩解肌肉痙孿的癥狀,關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)的手法能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)小關(guān)節(jié)的糾正,進(jìn)而治療粘連癥狀,緩解脊柱力學(xué)上的失衡問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)指出,手法治療的方式可以促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)充,提升其通透性,對(duì)周圍組織產(chǎn)生作用,進(jìn)而增加自由基,促進(jìn)內(nèi)啡膚、5-羥色胺等產(chǎn)生,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［4］。有醫(yī)者運(yùn)用內(nèi)功點(diǎn)穴法的方法針對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療,有效率為96.6%［5］。有醫(yī)者借助規(guī)范化手法的方式針對(duì)腰三橫突綜合征患者進(jìn)行治療,并且在“病在筋、調(diào)之筋”、“骨正筋自柔”的基礎(chǔ)上,以放松手法為主使得患者局部肌痙孿的癥狀得到改善,并且以調(diào)整手法的方式緩解小關(guān)節(jié)紊亂的問題。有醫(yī)者基于“順筋利節(jié)、行氣活血”,以“提拿”的方式針對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療,58 名研究對(duì)象最終有效率為96.6%［6］。

3.2 手法及藥物治療注意事項(xiàng) 手法治療過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該基于脊-盆-髓三維結(jié)構(gòu),在操作過程中切實(shí)做到“手摸心會(huì)”、“法從手出”、“手隨心轉(zhuǎn)”。根據(jù)患者可以忍耐的力度進(jìn)行手法力度的把握,不但要使得患者的舒適性得到保障,還應(yīng)該切實(shí)保障患者的安全。嚴(yán)格控制中藥外敷溫度,最高溫度為40°,防止出現(xiàn)燙傷的現(xiàn)象［7］。

3.3 手法與藥物安全性評(píng)估 臨床上常常選擇手法治療的方式針對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療,本研究所運(yùn)用的手法重視動(dòng)作的輕緩性,并且依照生物力學(xué)情況進(jìn)行脊柱三維立體失衡問題的治療,聯(lián)系現(xiàn)代脊柱力學(xué)三維空間知識(shí),完成脊柱同步的目的,這就能夠有效提升人工手法復(fù)位的臨床成效［8］。自制牛屎膏外用能夠有效防治由于口服而導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng),具備較強(qiáng)的安全性,臨床療效顯著。手法聯(lián)用中藥外敷的方式,經(jīng)實(shí)際運(yùn)用可知不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

本研究所用臨床治療方案具備較強(qiáng)的安全性,操作簡單,患者在治療過程中并不會(huì)感受到較大痛苦,并且具備良好的臨床治療成效。牛屎膏治療效果顯著,患者只需要花費(fèi)較低的費(fèi)用,并且使用非常方便,患者治療的依從性較高。手法治療的方式能夠?qū)崿F(xiàn)人體框架力學(xué)失衡的改善,解決痙攣松解粘連的問題,局部軟組織微循環(huán)異常的現(xiàn)象得以解決,有效治療炎癥水腫的癥狀,并且修復(fù)受損病灶［9］。牛屎膏的臨床功效包括利水消腫、活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛。牛屎膏聯(lián)用手法的治療方式能夠?qū)⒍叩膬?yōu)勢充分出來,進(jìn)而提升對(duì)第三腰椎橫突綜合征治療的效果,這與祖國醫(yī)學(xué)基本理念與治病求本的原則是相符的。

第三腰椎橫突綜合征在骨傷科中的發(fā)病率相對(duì)較高,如今人們的生活方式與工作方式發(fā)生了巨大的改變,第三腰椎橫突綜合征的發(fā)生率也顯著提升,這就在很大程度上威脅人們的健康與生活品質(zhì),對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域乃至整個(gè)社會(huì)都造成較大的壓力［10］。鑒于此,基于第三腰椎橫突綜合征的誘發(fā)原因,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)依據(jù),以現(xiàn)代科技方法,明確診斷第三腰椎橫突綜合征,實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范性診治,并且本著客觀的原則進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估,科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,是進(jìn)一步研究的重點(diǎn)與方向。

綜上所述,規(guī)范手法聯(lián)合自制“手屎膏”治療第三腰椎橫突綜合征的效果確切,伏于單獨(dú)應(yīng)用規(guī)范手法治療。