黃芪四君子聯合中醫膳食治療對妊娠期糖尿病患者的血糖水平及不良妊娠結局的影響

沈皓月

妊娠期糖尿病主要是指女性患者在妊娠過程中初次發現的不同程度的血糖代謝異常現象,大量資料顯示,該病在發生發展期間伴隨著嚴重的血糖水平異常波動的情況,若無法對血糖進行有效的控制,非常容易對胎兒的生長發育帶來較大的影響,較為常見的不良妊娠結局包括了胎兒窒息、窘迫甚至畸形、死亡等［1］。因此對于妊娠期糖尿病患者采取積極有效的方法進行全面干預至關重要。結合以往大量臨床資料顯示,給予常規胰島素方案治療雖然能夠幫助促進降低血糖水平,但通常由于用藥劑量難以掌握且感染風險較高,控制血糖水平的效果極其一般［2］。現代中醫將妊娠糖尿病歸納到“妊娠消渴”的范疇,認為該病的發生發展與脾氣虛弱、運化失司相關,在治療時需要將養陰益氣、健脾升清作為主要原則。黃芪四君子湯則是針對該作用機制出發,以此發揮較好的臨床療效［3］。中醫膳食作為一種以中醫理論為基礎的飲食干預方案,應用于妊娠糖尿病患者中能夠有效的幫助調節血糖水平,達到控制病情進展的目的。現本院將黃芪四君子湯聯合中醫膳食應用于妊娠糖尿病患者中,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2019年9月收治的80例妊娠期糖尿病患者,采取隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組40例。對照組年齡24～34 歲,平均年齡(29.35±2.75)歲；孕周18～25 周,平均孕周(23.69±2.37)周,體質量指數(BMI)值為22～26 kg/m2,平均BMI 值(24.91±1.25)kg/m2；初產婦24例,經產婦16例。觀察組年齡22～35 歲,平均年齡(30.12±2.80)歲；孕 周17～26 周,平均孕周(24.14±2.43) 周,BMI 值23～25 kg/m2,平均BMI 值(24.02±0.97)kg/m2；初產婦24例,經產婦16例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：西醫診斷符合國際糖尿病和妊娠研究組(IADPSG)于2010年提出的標準；中醫診斷符合《中醫內科學》中氣陰兩虛證標準；單胎妊娠；未患有代謝性疾病；無嚴重肝腎功能異常；孕前未患有糖尿病；初中以上文化程度。排除標準：有糖尿病病史者；合并嚴重肝腎功能不全、腫瘤性疾病、需要胰島素控制者；有不良分娩史者。

1.3 方法 兩組均給與常規治療、健康教育及運動干預方案［4］。對照組給予中醫膳食,方法：孕周＜28 周(第1 階段),在孕前需求量基礎上增加15%蛋白質及20%的熱量；孕周≥28 周(第2 階段),在孕前需求量基礎上增加20%蛋白質及30%熱量,期間避免禁食辛辣及油膩的食物,直至分娩。觀察組在對照組基礎上加用黃芪四君子湯治療,組方為：25 g 黃芪、15 g 白術、10 g 石斛、8 g 女貞子、8 g 茯苓、4 g 黃連、4 g 太子參,用水煎服,1 劑/d,分為早晚2 次口服,以治療1 周為1 個療程,均連續治療2 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后血糖水平、治療期間不良反應發生情況以及不良妊娠結局發生情況。血糖指標包括FPG、2 h PG、HbA1c 水平。不良反應包括腹痛、腹脹及孕婦低血糖等。不良妊娠結局包括早產、子癇前期、羊水過多、新生兒窘迫征、剖宮產、新生兒高膽紅素血癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組FPG、2 h PG 及HbA1c 水平均有所降低,且觀察組降低幅度大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療期間不良反應發生情況比較 治療期間,兩組不良反應發生率7.50%與對照組的5.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組不良妊娠結局發生情況比較 觀察組不良妊娠結局發生率5.00%低于對照組的22.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

表2 兩組治療期間不良反應發生情況比較［n(%)］

表3 兩組不良妊娠結局發生情況比較［n(%)］

3 討論

據現代中醫認為,糖尿病即屬于“消渴”范疇,妊娠期的患者臟腑功能多處于長期虛弱的狀態下,此時患者多出現精微無法正常代謝、氣血陰陽偏衰的狀態,為此,判斷絕大多數的妊娠糖尿病患者多屬于氣陰兩虛證［5］。在治療該病時則需要將健脾升清及養陰益氣作為最主要的原則,其中黃芪四君子湯包含了可發揮養陰補氣功效的黃芪及石斛；可發揮益氣生津清熱功效的太子參及生地黃；具有清熱燥濕、益氣養陰功效的茯苓、白術、女貞子及黃連,諸藥聯合應用可充分發揮補氣養陰、清熱燥濕等諸多功效［6］。另外,經過現代藥理學證實發現,黃芪中的有效成分黃芪多糖不僅可降低血糖水平,同時還能夠與因腎上腺素導致的血糖升高產生較強的拮抗作用,加之黃芪提取物還能夠明顯的提高機體組織對葡萄糖的攝取率［7］。石斛一方面能夠對胰島α 及β 細胞激素的分泌產生較強的調節作用,另一方面還能夠明顯降低血糖水平,對損傷的胰島β 細胞產生較強修復作用［8］。太子參則能夠促進降低空腹血糖的水平還能夠對腫瘤壞死因子的水平進行調整；白術多糖及茯苓多糖不僅能夠降低胰島β 細胞的損傷狀態,同時還能夠幫助改善血清高糖狀態［9］。此外,地黃提取物及女貞子多糖也能夠明顯的降低血糖水平,并促進上調機體對胰島素的敏感性,綜合可見黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病的臨床優勢性［10］。

綜上所述,黃芪四君子聯合中醫膳食治療妊娠期糖尿病可明顯幫助控制血糖水平,無明顯不良反應,可促進獲得更好的妊娠結局。