養(yǎng)陰健脾袋泡劑聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)2 型糖尿病前期合并代謝紊亂患者的療效觀察

張渡時(shí) 何慧明

2 型糖尿病前期是一個(gè)由正常糖代謝向糖尿病進(jìn)行轉(zhuǎn)化的過渡階段,患者的血糖值升高,但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年關(guān)于糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病前期包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量異常(impaired glucose tolerance,IGT)或兩種情況并存［1］。其中IFG即空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L,糖負(fù)荷后2 h 血糖＜7.8 mmol/L；IGT 即空腹血糖＜7.0 mmol/L,糖負(fù)荷2 h后血糖為7.8～11.1 mmol/L［2］。本研究選取66例2 型糖尿病前期合并代謝紊亂患者,分析養(yǎng)陰健脾袋泡劑聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病前期合并代謝紊亂患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科住院部2016年5月1 日～2018年4月30 日收治的66例2 型糖尿病前期合并代謝紊亂患者作為研究對(duì)象,均符合WHO 1999年關(guān)于糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。66例患者中IFG 28例,IGT 24例,IFG+IGT 14例；合并高血壓病31例,高脂血癥35例,超重或中心性肥胖23例。將患者按治療方法不同分為研究組(39例)和對(duì)照組(27例)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均存在IFG 和/或IGT；②合并代謝紊亂：高血壓、高脂血癥、超重或腹型肥胖［超重為體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2,腹型肥胖為男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm］。排除治療周期≤6 個(gè)月患者。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用養(yǎng)陰健脾袋泡劑+生活方式干預(yù)。養(yǎng)陰健脾袋泡劑：每袋泡劑由本院制劑室按下方比例制成40～60 目的全生藥型袋泡劑,15 g/袋濾紙袋包裝。基礎(chǔ)方(氣陰兩虛型)：黃芪2 g,葛根2 g,茯苓1 g,蒼術(shù)1 g,枸杞子2 g,五指毛桃1 g,素馨花1 g,麥冬1 g,知母1 g,黃精1 g,山茱萸1 g,桑葉1 g；服用方法：袋泡劑用開水保溫浸泡20～30 min 后飲用,可反復(fù)浸泡3～5次/劑,2劑/d［4］。生活方式干預(yù)：指引患者合理飲食、多運(yùn)動(dòng),長期堅(jiān)持規(guī)律性鍛煉,接受生活方式教育。

1.2.2 對(duì)照組 采用二甲雙胍+生活方式干預(yù)。鹽酸二甲雙胍片(商品名：格華止,中美上海施貴寶制藥有限公司,規(guī)格：0.5 g×20 片/盒)0.5 g 口服,3 次/d。生活方式干預(yù)：指引患者合理飲食、多運(yùn)動(dòng),長期堅(jiān)持規(guī)律性鍛煉,接受生活方式教育。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療前和治療后6 個(gè)月的空腹血糖、糖負(fù)荷后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平及胰島功能指標(biāo)(胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細(xì)胞功能)變化情況。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；胰島β 細(xì)胞功能=空腹胰島素×20/(空腹血糖-3.5)。不良反應(yīng)包括輕度腹瀉、惡心、腹脹、食欲下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后空腹血糖、糖負(fù)荷后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較 治療前,兩組空腹血糖、糖負(fù)荷后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組空腹血糖、糖負(fù)荷后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但研究組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)變化情況比較 治療前,兩組胰島素抵抗指數(shù)和胰島β 細(xì)胞功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組胰島素抵抗指數(shù)均低于治療前,胰島β 細(xì)胞功能均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但研究組與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后空腹血糖、糖負(fù)荷后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

表2 兩組治療前后空腹血糖、糖負(fù)荷后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)變化情況比較()

表3 兩組治療前后胰島功能指標(biāo)變化情況比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生輕度腹瀉1例(2.6%),不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%；對(duì)照組發(fā)生輕度胃腸道不適5例(18.5%),主要為惡心、腹脹、食欲下降等；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組患者的不良反應(yīng)均可耐受,并未因此停藥。

3 討論

基于一項(xiàng)2010年全國范圍的調(diào)查研究顯示：按照美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn),我國糖尿病前期患病率高達(dá)50.1%,預(yù)測(cè)約有4.34 億糖尿病前期患者［5］。已有大量文獻(xiàn)［6-8］報(bào)道：生活方式干預(yù)(包括合理的飲食和長期運(yùn)動(dòng))能改善糖代謝和胰島素抵抗,延緩甚至降低糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也早就提出“食飲有節(jié),起居有常”和“養(yǎng)生之道,常欲小勞”的理論,并流傳“太極拳、五禽戲、八段錦”等傳統(tǒng)功法,說明改善生活方式和適度運(yùn)動(dòng)對(duì)保健養(yǎng)生、預(yù)防疾病的重要性［9,10］。本研究中飲食干預(yù)主要是控制總熱量和合理飲食結(jié)構(gòu),并注意低鹽飲食。運(yùn)動(dòng)干預(yù)按患者年齡和個(gè)人愛好推薦步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、廣場(chǎng)舞等,在每天早餐或晚餐后1.0～1.5 h 開始運(yùn)動(dòng)30～60 min。每次患者復(fù)診時(shí)均強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的重要性,以增加患者依從性。

綜上所述,養(yǎng)陰健脾袋泡劑聯(lián)合生活方式干預(yù)對(duì)2 型糖尿病前期合并代謝紊亂患者的療效顯著,且安全性好。但本研究也存在一定的局限性,患者來源僅為廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院,具有地域局限性；樣本量有限可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)偏倚；對(duì)個(gè)體病例而言生活方式干預(yù)的差異較大,雖然本研究中重視對(duì)患者的宣講,但較難評(píng)估結(jié)果；隨訪時(shí)間短,長期效果有待進(jìn)一步證實(shí)。