癌癥患者化療鎮痛藥物的使用情況研究

李坤浪 鐘偉章

據世界衛生組織統計,目前全世界每年新發生的癌癥患者約有700 萬,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛［1］。在我國,權威調查表明：在綜合醫院收治的各期癌癥患者中,伴有不同程度疼痛的占各期癌癥患者的51.1%。但由于受各種客觀因素制約,直接致使約有300～500 萬癌癥患者蒙受疼痛而得不到及時治療,為此,癌癥疼痛是一個普遍性的世界難題。為了有效減輕癌癥患者的疼痛,改善癌癥患者的生活質量,世界衛生組織(WHO)專門成立世界衛生組織癌痛治療專家委員會,并通過不斷的討論和研究,制定了系列的“三級止痛”方案,但為了更符合我國國情和人道主義治療,國家衛健部門參照WHO 方案制定了《癌癥三級止痛階梯療法指導原則》,該原則的制定與實施,給無數癌癥患者帶來了福音［2］。而化療是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移,直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式,屬于一個特殊的治療,此期間患者不僅要承受癌癥的疼痛,也要承受藥物帶來的系列不適。本文通過收集本院2018年1～12月進行化療的180例癌癥患者,對其用藥情況進行深入分析和研究,旨在為本院癌癥疼痛患者在化療時合理選用鎮痛類藥物提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年1～12月180例在本院進行化療的癌癥患者作為研究對象。

1.2 方法 對180例癌癥患者在化療期間的相關性資料進行登記,記錄患者的病歷號、住院時間、臨床診斷、癌癥類型、姓名、年齡、性別、疼痛程度、鎮痛類藥物的使用情況及治療效果等。鎮痛類藥物使用情況的記錄：患者的疼痛程度根據主訴疼痛分級法(VRS)來確定,即0 級(無痛)；1 級(輕度疼痛)：雖有疼感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干擾；2 級(中度疼痛)：疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮痛藥物,睡眠受干擾；3 級(重度疼痛)：疼痛劇烈不能忍受,需要鎮痛藥物,睡眠嚴重受到干擾,可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。根據主訴疼痛程度的變化來確定使用鎮痛藥物后的療效,療效評估可分為：CR,治療后完全無痛；PR,疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本上不受干擾,能正常生活；MR,疼痛較給藥前減輕,但仍感明顯疼痛,睡眠仍受干擾；NP,與治療前比較無減輕。

2 結果

2.1 患者的一般資料 180例癌癥患者中男122例(67.78%),女58例(32.22%)。見表1。患者年齡2～86 歲,平均年齡(53.39±17.28)歲,其中0～6 歲1例(0.56%),7～17 歲3例(1.67%),18～40 歲26例(14.44%),41～65 歲100例(55.56%),≥66 歲50例(27.78%)。見表2。

表1 180例患者的性別分布情況(n,%)

2.2 患者的癌癥類型分布情況 180例癌癥患者中,以肺癌居首,為62例(34.44%)；淋巴瘤次之,為29例(16.11%)。見表3。

2.3 患者鎮痛藥物給藥途徑 在使用鎮痛藥物的81例患者中,以注射給藥居首,為53例(65.43%)；口服給藥次之,為27例(33.33%)。見表4。

2.4 患者使用鎮痛藥物種類 在使用鎮痛藥物的81例患者中,以使用弱阿片類藥物最多,為65例(80.25%)；非阿片類次之,為56例(69.14%)。見表5。

2.5 患者使用鎮痛藥物的療效 在180例癌癥患者中,發生疼痛的患者有115例(即≥1 級的患者,63.89%),使用鎮痛藥物的患者有81例(45.00%),其中CR 8例(9.88%),PR 42例(51.85%),MR 24例(29.63%),NR 6例(7.41%),其他1例(1.23%)。疼痛程度0 級患者,使用鎮痛藥物3例,療效為CR、PR、MR 共3例(100.00%)；疼痛程度1 級患者,使用鎮痛藥物13例,療效為CR、PR、MR 共11例(84.62%)；疼痛程度2 級患者,使用鎮痛藥物58例,療效為CR、PR、MR 共53例(91.38%)；疼痛程度3 級患者,使用鎮痛藥物7例,療效為CR、PR、MR 共7例(100.00%)。見表6。

表4 81例患者鎮痛藥物給藥途徑(n,%)

表5 81例患者使用鎮痛藥物種類(n,%)

表6 患者使用鎮痛藥物的療效(n,%,n=180)

3 討論

化療是化學藥物治療的簡稱,是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移,直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。但由于化療藥物的選擇性不強,在殺滅癌細胞的同時也會不可避免地損傷人體正常的細胞,從而出現藥物的不良反應［3］。而疼痛則為化療時常見的一種不良反應。目前,疼痛已經成為嚴重影響癌癥患者生存質量的一項重要原因,而如何有效地避免或減緩疼痛的發生已成為化療期間亟待解決的問題［4］。因此,為了有效減輕癌癥患者化療時的疼痛,合理使用鎮痛藥物已成為了目前治療癌癥疼痛的最重要臨床手段［5］。

根據表3 患者的癌癥類型分布情況,可知本院收治的癌癥病種主要為肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等。針對這種情況,本院也針對這三種癌癥進行了專題立項調查,通過了解這三種癌癥的地域特性及相關情況,并有針對性地對臨床醫生進行規范化、系統化培訓,讓他們更好地掌握這三種癌癥的特點及治療方法,更好地幫患者減輕痛苦,提高生活質量。

從表3 和表4 可知,在使用鎮痛藥物的81例患者中,使用注射給藥53例(65.43%)；口服給藥27例(33.33%)；透皮給藥1例(1.23%)。因注射給藥能使得藥物迅速地發揮作用,快速減輕患者的疼痛,但是注射給藥在安全性上尚未定論,仍存在一定的風險［6］。在藥物選擇方面,以弱阿片類(曲馬多和氨酚曲馬多)為鎮痛的首選藥物,兩者屬于中樞止痛藥,且都具有鎮靜、催眠及安定作用,剛好可以克制這些不良反應,所以本院選擇這類藥物進行抗疼痛治療是合理的。而嗎啡、哌替啶等強阿片類,都屬于麻醉性鎮痛藥物,雖然止痛效果最好,但成癮性大,易引發惡性循環,且易抑制患者呼吸,基于這些難以控制的缺點,患者化療時采取了能不用最好不用的措施［7,8］。

根據表5 患者使用鎮痛藥物情況,可知本次調查發現180例癌癥患者中有115例發生疼痛,這足以證明疼痛已經成為嚴重影響癌癥患者生存質量的一項重要因素。療效為CR、PR、MR 的癌癥患者高達74例,占比為91.36%,足以說明大多數癌癥患者化療時使用鎮痛藥物都可以有效緩解、減輕疼痛甚至治愈,這進一步說明了本院癌癥患者化療鎮痛藥物的使用情況基本合理。

本次調查顯示,疼痛程度≥1 級的癌癥患者化療使用鎮痛藥物后疼痛得到緩解、減輕、治愈的幾率都＞80%。因此,本院癌癥患者化療使用鎮痛藥物就可以有效止痛,這也說明了本院癌癥患者化療鎮痛藥物的使用情況基本合理。

綜上所述,本院的癌癥患者的化療鎮痛藥物的使用基本合理,其中以弱阿片類藥物為主,非阿片類藥物為輔,藥物遴選層次符合有關規定；從療效方面分析,癌癥疼痛絕大部分能得到緩解、減輕或治愈,抗疼痛治療效果顯著。總之,本院在抗癌癥疼痛治療方案中藥物遴選、用藥時程等方面基本合理。