經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者腎功能及失血量的影響

王智謀，陳惠新

福建省漳州市中醫院 (福建漳州 363000)

輸尿管結石屬于泌尿外科常見病，好發于青壯年，可引發血尿、腰部絞痛等癥狀，對患者的腎功能危害較大。目前，手術是治療該病患者的主要方式，其中，氣壓彈道碎石術的應用較廣泛，但當結石體積較大且被肉芽包裹時，手術成功率會明顯降低，甚至引發高血壓、腎萎縮等并發癥[1]。經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有微創、安全的優點，且鈥激光具有較高的碎石效率。本研究旨在探討經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者腎功能及失血量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年5月于我院接受手術治療的73例輸尿管結石患者的臨床資料，根據治療方式不同分為試驗組(37例)與對照組(36例)。對照組男20例，女16例；年齡28～44歲，平均(36.03±4.24)歲；體質量指數18.2～24.7 kg/m2，平均(22.03±1.06)kg/m2；左側輸尿管結石15例，右側輸尿管結石13例，雙側輸尿管結石8例；輸尿管上段結石14例，輸尿管中段結石12例，輸尿管下段結石10例。試驗組男22例，女15例；年齡30～43歲，平均(36.52±4.30)歲；體質量指數18.5～24.4 kg/m2，平均(22.09±1.02)kg/m2；左側輸尿管結石16例，右側輸尿管結石14例，雙側輸尿管結石7例；輸尿管上段結石15例，輸尿管中段結石13例，輸尿管下段結石9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經CT與靜脈尿路造影檢查確診；臨床資料與影像學資料完整；符合手術指征。排除標準：合并全身出血性疾病的患者；伴有凝血功能障礙的患者；合并泌尿系統感染、輸尿管狹窄或尿道狹窄的患者；合并重要器官衰竭的患者；合并中重度腎積水的患者；合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組行氣壓彈道碎石術：患者均行硬膜外麻醉，維持截石位，于輸尿管鏡下進行氣壓彈道碎石，期間保證監視系統正常工作，注意防止結石上移，持續進行碎石操作直至結石直徑減小至3 mm以下。

試驗組行經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術：患者均行硬膜外麻醉，維持截石位，于直視下經尿道置入輸尿管鏡至膀胱位置，探查雙側輸尿管開口，行自動灌注泵灌注治療，期間確保患側輸尿管處于正常位置，然后于輸尿管鏡下觀察結石形態、體積、位置及結石附近的輸尿管壁有無粘連；置入鈥激光光纖，粉碎結石，待結石直徑<3 mm后取出碎石塊；于輸尿管鏡引導下放置斑馬導絲于腎盂位置，沿斑馬導絲留置雙J管(F5～F7)；術后1個月左右復查結石排出情況，確認排出良好后拔管。

1.3 臨床評價

(1)術后進行CT檢查，分析輸尿管結石的清除情況，比較兩組的結石完全清除率。(2)比較兩組的手術時間、術中失血量、住院時間。(3)分別于術前1 d與術后第7天，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心分離血清，采用DP-180型全自動生化分析儀(廣州東唐電子科技有限公司)檢測患者的血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 結石完全清除率

術后，試驗組35例結石被完全清除，完全清除率為94.59%；對照組26例結石被完全清除，完全清除率為72.22%；試驗組結石完全清除率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.649，P=0.010)。

2.2 手術時間、術中失血量、住院時間

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中失血量、住院時間比較

2.3 SCr、BUN水平

術前，兩組SCr、BUN水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組SCr、BUN水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SCr、BUN水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05

3 討論

輸尿管結石通常是因腎結石排出時在輸尿管中受阻而形成，若病情遷延，則可能引起腎積水、腎衰竭等嚴重并發癥，故患者應及早接受治療[2-3]。隨著泌尿外科技術的長足發展，經輸尿管鏡碎石術正逐漸取代輸尿管開放手術，成為治療輸尿管結石患者的主要方式。

輸尿管鏡碎石術中，氣壓彈道碎石術的應用廣泛，但此術式的沖擊波難以有效粉碎體積較大的結石，并且當患者的結石被肉芽包裹時，沖擊波的能量會被減弱繼而影響碎石效果，因此，氣壓彈道碎石術對輸尿管結石的療效仍存在局限性。鈥激光屬于脈沖式激光，通過光纖傳導，是最新型的外科手術用激光，可在產生能量的瞬間粉碎結石，并可促使結石和光纖末端間的水汽化，而汽化會吸收部分能量進而防止周邊組織受損；此外，鈥激光對組織的穿透較淺，不會對結石周邊組織造成較大的損傷，有利于術中保護輸尿管黏膜[4]。

本研究結果顯示，試驗組的結石完全清除率高于對照組，提示鈥激光可更有效地粉碎、清除輸尿管結石；分析原因在于，氣壓彈道碎石術是通過沖擊的方式清除結石，會對結石產生推力，結石被推開則沖擊力被緩解，碎石成功率會降低；而鈥激光不會產生上述效應，碎石成功率更高。試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術手術時間短、恢復快、術中出血少；恢復快、術中出血少與鈥激光造成的創傷小、有利于保護輸尿管黏膜有關，而住院時間縮短可減輕患者的經濟負擔，提高患者的滿意度。BUN、SCr是反映腎功能水平的重要指標，腎功能損傷會導致兩者水平的異常增高[5-6]，本研究結果顯示，術后，兩組SCr、BUN水平均降低，且試驗組低于對照組，表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術有利于改善患者的腎功能；分析原因在于，輸尿管結石被有效清除后，輸尿管梗阻解除，進而可改善因輸尿管梗阻而產生的腎臟損傷。鄒榮爾[7]的研究探討了輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者的療效，結果顯示，該術式有利于縮短手術時間，減輕手術創傷，促進腎功能恢復，改善預后，本研究結果與相似。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有手術時間短、術中失血少、恢復快的優點，能夠有效清除輸尿管結石，改善患者的腎功能。