脊髓型頸椎病致病因素及手術(shù)治療進(jìn)展

張克強(qiáng)

天津大港醫(yī)院骨科 (天津 300270)

脊髓型頸椎病是以頸椎間盤退行性病變?yōu)榛A(chǔ)，由于頸椎退變導(dǎo)致椎間盤突出癥、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等壓迫骨髓或血管，進(jìn)而出現(xiàn)脊髓損害的頸椎疾病[1]。脊髓型頸椎病有時(shí)可致殘，常發(fā)生于50歲左右的中老年人。患者的臨床常見(jiàn)癥狀包括脊髓壓迫、手臂麻木、下肢肌張力增高、疼痛等，對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在非手術(shù)治療效果不佳時(shí)，通常需采取手術(shù)治療。手術(shù)方式包括前路手術(shù)和后路手術(shù)，不同手術(shù)方式各有利弊。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在脊髓型頸椎病中得到一定運(yùn)用，但目前相關(guān)研究并不多見(jiàn)，且尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)[2]。基于此，本文主要從脊髓型頸椎病的致病因素、前路手術(shù)方式、后路手術(shù)方式等方面進(jìn)行綜述。

1 脊髓型頸椎病致病因素

頸椎病的病理基礎(chǔ)是頸椎間盤退變。目前認(rèn)為，引起頸椎病的病因較多，如慢性勞損、畸形、外傷等；也有部分學(xué)者將頸部不良姿勢(shì)、頸部外傷及不合理的睡眠姿勢(shì)列為導(dǎo)致頸椎病的主要原因。脊髓型頸椎病是頸椎病中較為嚴(yán)重的類型，其病理基礎(chǔ)與其他頸椎病相似，但脊髓的慢性損害過(guò)程與其他類型頸椎病不同，故臨床考慮其致病因素有其特殊性。朱玉權(quán)等[3]研究結(jié)果顯示，頸椎不穩(wěn)、混合型壓迫物等是引起脊髓型頸椎病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頸椎不穩(wěn)患者的脊髓可能會(huì)受到骨贅及椎間盤突出癥的動(dòng)態(tài)壓迫，使脊髓組織出現(xiàn)反復(fù)缺血及缺氧，甚至導(dǎo)致脊髓損傷，進(jìn)而使脊髓功能受損，發(fā)生髓性癥狀。目前，對(duì)骨髓壓迫類型仍存有一定爭(zhēng)議，混合型壓迫物穩(wěn)定性極差，反復(fù)刺激脊髓易導(dǎo)致脊髓功能受損。

2 頸前路手術(shù)方法

2.1 頸椎前路減壓與植骨融合術(shù)

根據(jù)脊髓型頸椎病的生理特點(diǎn)，前路手術(shù)屬于直接減壓方式，可恢復(fù)椎間高度及頸椎曲度，治療效果直觀[4]。目前，臨床主要采用的前路手術(shù)方式包括頸椎前路減壓與植骨融合術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、前路椎間盤切除減壓融合術(shù)等[5]。其中，頸椎前路減壓與植骨融合術(shù)是治療頸椎病患者的經(jīng)典手術(shù)方式，可直接去除壓迫，對(duì)脊髓影響較小，同時(shí)還可減少對(duì)脊髓的繼發(fā)性損傷，受到廣大醫(yī)師及患者青睞。但是不同的內(nèi)固定方法會(huì)起到不同的治療效果[6-7]。尚榮安等[8]研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)鈦板組和椎間融合內(nèi)固定組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，椎間融合內(nèi)固定組吞咽困難分級(jí)、頸椎曲度優(yōu)于傳統(tǒng)鈦板組，且傳統(tǒng)鈦板組角度移位及水平移位較椎間融合內(nèi)固定組大。由此可見(jiàn)，Zero-P在減少吞咽困難相鄰節(jié)段退變方式具有一定優(yōu)勢(shì)。鈦板具有術(shù)后即刻穩(wěn)定性，可起到較好的支撐、穩(wěn)定等作用，但容易出現(xiàn)椎間隙變窄、骨贅形成等并發(fā)癥。Zero-P操作簡(jiǎn)單，可避免前方脫出與后方擠壓脊髓，并發(fā)癥少。

2.2 人工椎間盤置換術(shù)

在完成前路減壓后，除了使用常規(guī)植骨融合方案外，還可選擇人工椎間盤置換的方式，后者可保護(hù)病變節(jié)段的活動(dòng)度，避免頸椎前路減壓植骨融合術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥[9]。趙赫等[10]研究結(jié)果顯示，人工椎間盤置換術(shù)患者的頸部功能障礙評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分及神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于前路減壓融合術(shù)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；人工椎間盤置換術(shù)在提高生命質(zhì)量及減少并發(fā)癥方面均優(yōu)于前路減壓融合術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用人工椎間盤置換術(shù)治療雙階段頸椎病患者更有利于提高患者術(shù)后生命質(zhì)量，且具有一定安全性。

3 頸后路手術(shù)方法

頸椎后路單開(kāi)門擴(kuò)張術(shù)在多階段脊髓型頸椎病患者中的應(yīng)用較多。相關(guān)研究表明，其治療效果較好，可有效改善患者脊髓、神經(jīng)功能[11]。但既往的單開(kāi)門椎板成形術(shù)常需通過(guò)縫線固定門軸側(cè)，易出現(xiàn)斷裂等現(xiàn)象，進(jìn)而影響頸椎的穩(wěn)定性。考慮到這一原因臨床對(duì)其進(jìn)行了改良，即將微型鋼板應(yīng)用到單開(kāi)門椎板成形術(shù)中，發(fā)現(xiàn)具有較高強(qiáng)度及生物相容性[12]。王藝偉等[13]研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)單開(kāi)門椎板成形術(shù)比，頸后路全椎板切除可減輕患者疼痛，改善腰椎功能以及頸椎曲度。傳統(tǒng)單開(kāi)門椎板成形術(shù)因無(wú)支撐穩(wěn)定，易引發(fā)頸部慢性疼痛等癥狀。而椎板切除根據(jù)脊髓受壓情況確定切除范圍，進(jìn)而減輕脊髓壓迫現(xiàn)象，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，保留患者節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能[14]。

4 小結(jié)

頸椎病是一種慢性退變性疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病受到多種因素的共同影響，其中頸椎不穩(wěn)、混合型壓迫物等是引起脊髓型頸椎病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但該結(jié)論仍待臨床證實(shí)。臨床治療脊髓型頸椎病患者常采用手術(shù)治療，目前臨床可選擇的術(shù)式包括前方入路和后方入路手術(shù)，需根據(jù)患者的具體病情及病理類型合理選取手術(shù)方式[15]。其中前方入路手術(shù)是治療脊髓型頸椎病的主要手段，在傳統(tǒng)頸椎前路減壓與植骨融合術(shù)的基礎(chǔ)上，相繼出現(xiàn)了人工椎間盤置換術(shù)。從某種意義上來(lái)看，后方入路手術(shù)是對(duì)前路手術(shù)的一種有效補(bǔ)充，起到強(qiáng)化療效的目的。后方入路手術(shù)是高齡患者的主要治療方式。近年來(lái)，隨著科技的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也得到一定應(yīng)用，但因相關(guān)研究較少，本文并未對(duì)其進(jìn)行探討。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在脊髓型頸椎病中將發(fā)揮至關(guān)重要的作用。