螺旋CT三維重建在髖關節置換術前的應用價值

樊超，丁志軍，張偉恒，袁見輝

1 中山市古鎮人民醫院 (廣東中山 528421)；2 江門市五邑中醫院 (廣東江門 529000)

髖關節置換術目前已成為治療髖關節嚴重病變患者的常用手段，有利于幫助患者恢復正常的生活和工作，提升其生命質量[1]。在進行髖關節置換術前，應對患者進行全方位的檢查，準確了解患者的骨折情況，以確保手術順利進行。與常規CT相比，X線檢查在行髖關節置換術前應用較為廣泛，具有一定的診斷價值，但仍存在局限[2]。隨著醫療技術水平的不斷提升，螺旋CT技術也得到顯著提升，螺旋CT三維重建技術應運而生，其能對患者進行多方位的立體檢查，有利于臨床醫師在為患者手術時選擇正確的入路，可在一定程度上降低術后并發癥的發生率。本研究主要探討螺旋CT三維重建在髖關節置換術前的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2019年6月在中山市古鎮人民醫院及江門市五邑中醫院行髖關節置換術的80例患者的病歷資料。其中，男45例，女35例；年齡30～79歲，中位年齡40歲。經手術檢查得知，80例患者中髖關節脫位44例，關節囊積液24例，關節周圍軟組織腫脹12例。納入標準：確診為髖關節疾病，且行髖關節置換術治療。排除標準：精神障礙的患者；合并腫瘤的患者；依從性差的患者。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT三維重建檢查與X線檢查。(1)螺旋CT三維重建檢查：應用GE公司生產的型號為light Speed 的16排螺旋CT，按說明書對儀器參數進行相應設定，掃描范圍為自髖臼上緣5～25 cm到坐骨結節，掃描厚度3～5 mm，獲得優質清晰的橫斷圖像后，找出診斷價值較高的骨關節部位，應用掃描保留的原始數據進行重建，將其放至最大，進行薄層重建；依據三維菜單的提示，應用表面陰影顯示及傾斜重建與多平面重建的方法處理，將所得圖像任意轉動，選擇最佳的角度觀察，選用適宜的閥值，包括所需重建結構的髖臼、坐骨、髖骨、恥骨，依次逐層進行編輯，將軟組織等無關結構去除，獲得三維圖像。(2)X線檢查：取片髂骨斜位時，協助患者取仰臥位，將健全的髖抬高，攝片角度與雙髖連線呈45°左右；取片其閉孔斜位時，囑患者取仰臥體位，將患髖抬高，攝片角度與雙髖連線呈45°左右。

1.3 臨床評價

(1)比較兩種檢查方式的疾病檢出率，并與手術檢查結果比較，統計兩種方法對髖關節脫位、關節囊積液、關節周圍軟組織腫脹的檢出率。(2)觀察不同疾病的螺旋CT三維重建影像特點。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的疾病檢出率比較

螺旋CT三維重建檢查的各項檢出率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法疾病檢出率比較 [例(%)]

2.2 不同疾病的螺旋CT三維重建影像特點

(1)髖關節脫位：關節出現錯位、畸形，部分患者關節面存在輕微破碎，內部存在斑點狀增生，且病灶處邊緣模糊。(2)關節囊積液：關節面存在廣泛骨質破壞，且由于長期感染，患者骨質可見硬化現象，積液多位于股骨頭、髖臼上緣等處，且大、小轉子顯示可被侵犯。(3)關節周圍軟組織腫脹：髖關節周圍存在滑膜囊，且肉眼可見膿液或寒性膿腫，患者骨質被破壞區域存在斑塊鈣化，部分患者關節屈曲，內收畸形，關節肌肉萎縮。

3 討論

髖關節置換術為人工關節置換術的一種，主要目的是緩解患者的關節疼痛，矯正畸形，恢復及改善患者的運動功能，是治療髖關節疾病的可靠手段[3]。但需注意的是，在為患者進行髖關節置換手術前，應對患者的病情進行充分的評估，進而對其病變進行準確的診斷，以為臨床醫師選擇正確的手術入路提供參考，進而在最大限度上減少對患者的創傷，降低術后并發癥的發生率，確保患者術后更快更好的恢復。

CT、X線檢查是髖關節置換術前常規的檢查方式，雖具有一定的診斷價值，但仍存在局限性，甚至造成誤診、漏診[4-5]；因此，選擇更高效的檢查診斷方式便于醫師更好地掌握患者病情情況，確保手術的順利進行。螺旋CT橫斷面成像有助于判斷患者髖關節損傷情況，三維重建圖像是對CT橫斷面成像的進一步補充，使圖像更立體，便于醫師觀察[6]。

髖關節解剖結構復雜，應用X線進行診斷時，不能準確顯示出關節面骨折的實際情況；而應用二維CT檢查時，雖可逐層觀察到病變部位結構，明確病變部位的具體情況，但對于粉碎性骨折、橫行骨折及多發骨折的診斷價值不高。三維CT檢查正好彌補了二維CT檢查的不足，可將病變及周圍結構立體關系更直觀地呈現出來，利于醫師掌握髖臼的病理形態及不良發育情況。此外，CT三維重建還能直觀顯示骨骼與其鄰近結構的關系，可將脫位部位、特征、類型清晰的顯示出來，外科醫師在二維圖像基礎上，經想象進行三維立體圖像建立，且螺旋CT于容積掃描基礎上，應用計算機進行三維立體圖像重建，能使醫師直觀了解髖臼的發育情況、缺損情況及股骨頭與臼頂的脫位方向，清晰觀察患髖整體結構，有利于準確判斷病變范圍和程度，降低誤診和漏診的發生率。骨科醫師再根據檢查結果制定有效的手術方案，選擇準確的入路，可減少患者術中不必要的創傷，保障手術的順利進行，進而改善患者的癥狀。本研究結果顯示，螺旋CT三維重建檢查的各項檢出率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對行髖關節置換術的患者術前應用螺旋CT三維重建檢查對疾病的檢出率較高，能清晰的觀察到髖關節內的具體情況，更有利于醫師清楚掌握患者的實際病情，為手術治療提供科學有效的參考依據，確保手術的順利完成。