腹腔鏡肝切除術對肝細胞癌患者肝功能及T淋巴細胞亞群的影響

聶志明

天津市武清區第二人民醫院 (天津 301700)

肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是一種高病死率的原發性肝癌，在患病初期無特異臨床表現，難以察覺，多數患者在出現癥狀被確診時已處于中晚期[1]。目前，臨床對于肝細胞癌的治療多選擇開腹切除術治療，雖能獲得一定的療效，但由于切口較大，術后發生感染的概率較高，這間接導致了術后并發癥發生的增加[2]。臨床通常采用超聲、CT及MRI檢查確認腫瘤的大小、形態及所在部位[3]。隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡技術被廣泛應用于臨床各科室的手術治療中。本研究旨在探討腹腔鏡肝切除術對肝細胞癌患者肝功能及T淋巴細胞亞群的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年9月在我院行腹腔鏡肝切除術的88例患者的臨床你資料，按照治療方法將其分為對照組和試驗組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡31～62歲，平均(56.43±3.31)歲；腫瘤直徑1.7～6.3 cm，平均(4.03±1.52)cm。試驗組男25例，女19例；年齡31～62歲，平均(54.38±3.27)歲；腫瘤直徑1.7～6.4 cm，平均(4.14±1.83)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經天津市武清區第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：符合《原發性肝癌診療規范(2011年版)》中原發性肝細胞癌的診斷標準[4]；經檢查符合開腹手術的標準；所有患者知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并肝硬化及其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；精神功能及語言交流障礙。

1.2 方法

對照組施以常規開腹肝切除術治療：采用全身麻醉，患者取平臥位，于腹部左旁正中部位做一切口，根據病灶情況用電刀離斷肝組織后使用鉗夾法離斷肝臟。

試驗組接受腹腔鏡肝切除術治療：采用全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，腹壓12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；觀察患者腹腔內的情況，包括腫瘤位置、大小及是否粘連其他臟器等；將Trocar從劍突處置于患者體內，幫助患者取高背30°，左傾斜15°，于劍突下2 cm、左側腋前線肋緣下2 cm及左側鎖骨中線肋緣下6 cm位置進行穿孔；用腹腔鏡鉗托起肝臟，用超聲刀切除腫瘤后進行常規止血，解除氣腹，關閉穿刺口與切口。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術中出血量、下床活動時間、手術時間及排氣時間。(2)采用美國Navios流式細胞分析系統及配套試劑盒檢測CD3+、CD4+、CD8+及NK細胞水平。(3)采用全自動生化分析儀[北京普朗新技術有限公司，京醫械廣審(文)第2018111497號]檢測兩組的丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

試驗組術中出血量少于對照組，下床活動時間、手術時間及排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較

2.2 T淋巴細胞亞群指標

治療后，試驗組CD3+、CD4+及NK細胞水平低于對照組，CD8+水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組T淋巴細胞亞群指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 肝功能指標

治療后，試驗組ALT、AST及TBIL均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

肝細胞癌占原發性肝癌的90%。肝細胞癌早期起病較為隱匿，患者多會出現肝區疼痛的癥狀，多為持續性脹痛，主要是由于腫瘤迅速增長，拉緊肝包膜所致。若腫瘤生長緩慢，患者則感受不到疼痛或僅有輕微疼痛，往往被患者忽視。因此，肝細胞癌患者在確診時多已處于中晚期，此時患者可自覺肝區持續性脹痛或鈍痛，并伴有肝腫大、黃疸、腹水等癥狀，嚴重威脅患者的生命健康及生命質量。肝移植術是治療終末期肝病患者的有效手段，手術效果顯著，且術后患者可以正常工作和生活；但肝移植術手術難度較大、肝資源匱乏，致使肝移植無法成為首選治療方法[5]。

與傳統常規開腹切除術相比，腹腔鏡切除術具有切口小、并發癥少、術后恢復快等優點，被廣泛應用于臨床治療中[6]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，下床活動時間、手術時間及排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明腹腔鏡手術可明顯提高患者的康復速度，且安全性較高。T淋巴細胞亞群作為機體免疫的重要標志，可以直接反映機體的免疫狀態。治療后，試驗組CD3+、CD4+及NK細胞水平低于對照組，CD8+水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表示腹腔鏡開腹切除術有助于提高患者的免疫功能，預防術后免疫抑制狀態。此外，任何手術方式均會對患者的肝臟功能產生不同程度的損傷，但腹腔鏡手術具有微創的特點，對患者肝臟的損傷程度較低，影響較小。結果顯示，試驗組ALT、AST及TBIL均低于對照組，表明腹腔鏡肝切除術能夠在一定程度緩解患者肝臟損害程度。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術可改善肝細胞癌患者的肝功能指標及T淋巴細胞亞群水平。