經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定治療無神經損傷胸腰椎骨折患者的臨床效果

黃昕亮

吉安市安福縣人民醫院骨科 (江西安福 343200)

脊柱骨折一般為創傷所致，而胸腰椎骨折是脊柱骨折較為常見的類型[1]。無神經損傷胸腰椎骨折的主要臨床表現為：(1)脊柱穩定性下降嚴重；(2)部分患者脊髓神經功能受損[2]。有學者認為，經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定手術方式操作難度大(大多在C形臂X線機下定位進行手術治療，因此對手術醫師要求較高)，且風險高于非手術方式，因此不建議使用經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定術治療無神經損傷胸腰椎骨折患者[3]。隨著微創技術的發展，在進行經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定術時借助靶點細針參照法來穿刺椎體，可以取得顯著效果，可以提高無神經損傷胸腰椎骨折患者的生活水平[4]。本研究旨在探討經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定治療無神經損傷胸腰椎骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的124例無神經損傷胸腰椎骨折患者，按照患者意愿分為兩組，各62例。試驗組男38例，女24例；骨折部位，4例胸11骨折，32例胸12骨折，12例腰1骨折，14例腰2骨折；平均年齡(40.5±6.6)歲；平均受傷至治療時間(3.2±1.3)h。對照組男36例，女26例；骨折部位，6例胸11骨折，30例胸12骨折，10例腰1骨折，16例腰2骨折；平均年齡(42.3±4.7)歲；平均受傷至治療時間(3.4±1.2)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：(1)無神經損傷的胸腰椎骨折表現；(2)知情參與。排除標準：(1)病理性胸腰椎骨折；(2)多發椎體骨折。

1.2 方法

對照組應用非手術治療方法(即保守治療方法)：患者保持絕對臥床休息，對腰背部進行支具保護，根據患者病情適當進行腰背肌鍛煉，早期進行傷椎復位等。

試驗組應用經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定，具體操作如下。(1)在C形臂X線機下做好透視靶點細針參照工作，完成釘道準備，根據參照針位置標記進釘點；(2)讓患者俯臥于手術床上，墊高胸部，懸空腹部，在C形臂X線機下采用穿刺針穿刺，擴張肌肉和筋膜，置入攻絲，進入釘道；(3)取出攻絲和擴張器，將Mantis釘沿導針方向置入椎弓根內，去除導絲，將連接棒經皮插入，置于各個椎弓根釘釘尾，復位成功后，鎖緊螺母；(4)逐層關閉切口，置入引流條。

1.3 臨床評價

分析兩組治療前后傷椎前緣高度比值、Cobb角、生命質量評分以及并發癥(切口感染、肺部感染等)發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后傷椎前緣高度比值、Cobb角比較

兩組治療前傷椎前緣高度比值、Cobb角比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組傷椎前緣高度比值高于對照組，Cobb角低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后傷椎前緣高度比值、Cobb角比較

注：與對照組治療三個月后比較，aP<0.05

2.2 兩組生命質量評分、并發癥發生率比較

試驗組生命質量評分顯著高于對照組，試驗組切口感染、肺部感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量評分、并發癥發生率比較

3 討論

保守治療胸腰椎骨折患者需長期臥床，嚴重情況下會導致后凸畸形和繼發性脊髓神經受損[5]。保守治療胸腰椎骨折患者的生命質量不高，而經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定術能夠加快患者的恢復速度[6]。對胸腰椎骨折患者進行微創治療可顯著減輕對軟組織所造成的創傷，與此同時術后疼痛感較弱[7]。

本研究結果顯示，兩組治療前傷椎前緣高度比值、Cobb角比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療三個月后試驗組傷椎前緣高度比值高于對照組(P<0.05)，Cobb角低于對照組(P<0.05)。這一結果表明，對無神經損傷胸腰椎骨折患者采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定術可達到良好的椎體前緣高度矯正效果，有效減輕椎管壓迫，緩解臨床疼痛感，對患者早日下床活動以及提高生命質量等有重要意義。

本研究結果顯示，試驗組切口感染、肺部感染等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明試驗組使用的術式有較高安全性。我們認為，在進行經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定術時需嚴格把握好適應證，切忌過分追求微創，否則將加重患者的臨床癥狀；進行手術治療前，需不斷完善影像學檢查，除此之外，手術醫師需掌握扎實的解剖技術，避免置釘失敗。

綜上所述，經皮微創脊柱椎弓根釘棒固定治療無神經損傷胸腰椎骨折患者的臨床效果顯著。