補腎解郁清心湯聯合針灸對更年期抑郁癥患者雌激素水平及睡眠質量的影響

車金香，徐玲

江西修水縣中醫院婦科 (江西九江 332400)

更年期抑郁癥是一種多發于女性的精神障礙疾病，是指在機體各功能逐漸衰退過程中，由精神、心理和激素等因素綜合導致的一種臨床綜合征。患者的主要表現為情緒低落、意識活動衰退、思維遲緩等，甚至有自殺傾向，給患者及家庭造成嚴重的影響。中醫認為，更年期抑郁癥是由于肝郁氣逆引發臟腑功能紊亂所致，臨床治療應以補腎清心、疏肝解郁為原則[1]。本研究旨在探討補腎解郁清心湯聯合針灸對更年期抑郁癥患者雌激素水平及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月我院收治的86例更年期抑郁癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各43例。對照組年齡41～60歲，平均(48.37±3.62)歲；病程4～24個月，平均(12.63±1.25)個月。試驗組年齡42～61歲，平均(49.32±3.54)歲；病程6～23個月，平均(13.05±1.06)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得江西修水縣中醫院倫理委員會審核，且所有患者均對本研究知情同意。納入標準：符合《婦產科學》[2]中有關圍絕經期綜合征的診斷標準，表現為月經周期不規則或停止、潮熱、潮紅等；符合《國精神疾病分類及診斷標準第3版》[3]中的抑郁癥診斷標準，即表現為心情低落、思維遲緩、意識活動減退、認知功能損害等，并伴有睡眠障礙、食欲不振、疲乏無力等癥狀；中醫診斷標準符合《中醫婦科學》[4]中更年期抑郁癥診斷標準，主證為虛煩少寐、煩躁易怒、頭暈心悸，次證為口干咽燥、顴紅盜汗、舌紅苔少、脈細數。排除標準：對本研究藥物存在過敏或禁忌；合并嚴重心腦血管疾病；存在精神疾病或認知障礙；合并嚴重器質性疾病。

1.2 方法

對照組給予補腎解郁清心湯治療：藥方組成為酸棗仁15 g，知母9 g，茯苓12 g，白芍、焦山桅、八月札各10 g，淫羊藿、郁金、丹參各20 g，龍齒(先煎)、熟地黃各30 g，炙甘草6 g；以上諸藥加水煎煮取汁500 ml，分早晚服用，1劑/d，共治療2個月。

試驗組在對照組基礎上加用針灸治療：患者取仰臥位或俯臥位，在肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交、神庭、本神、四神聰及內關等穴位交替施針，持續治療2個月。

1.3 臨床評價

(1)采集兩組治療前及治療2個月后的空腹肘靜脈血，經離心處理后，采用化學發光免疫分析法檢測血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)等雌激素水平，各項指標正常值：FSH為5～40 U/L，LH為5～25 U/L，E2為24～114 pg/ml。(2)治療前及治療2個月后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估兩組睡眠質量，內容包括入眠時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、日間功能及睡眠障礙6項，每項3分，分值越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組雌激素水平比較

治療前，兩組雌激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后雌激素水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組睡眠質量比較

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組入眠時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、日間功能、睡眠障礙等評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

更年期抑郁癥即圍絕經期抑郁癥，是指因卵巢功能衰退，導致月經周期不規則或停經，進而使機體內分泌失調導致的情緒障礙疾病。患者的臨床表現為情緒低落、主觀臆斷、緊張恐懼、焦慮不安等，此外還可伴有月經不調、性欲減退、疲乏無力等癥狀。更年期抑郁癥患者在治療過程中應擺正心態，積極配合治療消除其恐懼和疑惑，并適當增加業余愛好，保證大腦良好的功能，同時增加生活情趣，保證身心健康。

本研究結果顯示，治療2個月后，試驗組FSH、LH水平低于對照組，E2水平高于對照組，PSQI評分低于對照組，表明采用補腎解郁清心湯聯合針灸治療更年期抑郁癥患者的效果顯著，可改善雌激素水平，提高睡眠質量。

中醫認為，更年期抑郁癥屬于“郁癥”“臟躁”“不寐”等范疇，以腎虛為本，肝郁氣逆、臟腑失和為標，患者表現為氣機郁滯、陰陽失調，臨床治療應以補腎清心、疏肝解郁為原則。補腎解郁清心湯中的熟地黃可補腎養肝、滋血生精，輔以淫羊藿可補腎壯陽、強筋健骨；龍齒、焦山桅可鎮靜安神、清心解郁，輔以丹參、郁金、白芍、八月札可活血調經、補肝益腎；甘草可調和上述諸藥。以上諸藥合用可起到滋腎寧心、協調陰陽、疏肝解郁的功效[5]。針灸在治療時具有整體性和綜合性的特點，具有一定的優勢。補腎解郁清心湯聯合針灸治療可疏通血脈，達到血氣充盈、濡養神經、調節內分泌的功效[6]。

綜上所述，采用補腎解郁清心湯聯合針灸治療更年期抑郁癥患者的效果較好，可調節機體內雌激素水平，改善睡眠質量。