動態檢測B型利鈉肽前體對參附注射液治療不同中醫證型急性左心衰竭患者效果的評估作用

林璐，林粦華

龍巖人民醫院 (福建龍巖 364000)

急性左心衰竭是一種常見的臨床疾病，主要是指左心功能衰竭癥狀或體征迅速發生惡化，并伴有血漿B型利鈉肽前體(pro B-type natriuretic peptide，pro-BNP)水平升高的臨床綜合征[1]。該病具有較高的發病率與病死率。相關研究結果顯示，患者住院病死率高達3%，6個月的再住院率高達50%，5年病死率高達60%[2]。目前，臨床上通常采用參附注射液治療該病患者，但并未進行辨證施治，因此，若能夠對pro-BNP水平進行動態檢測，則能夠有效評估參附注射液治療不同中醫證型急性左心衰竭患者的效果[3]。本研究主要探討動態檢測pro-BNP對參附注射液治療不同中醫證型急性左心衰竭患者效果的評估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年8月我院收治的120例急性左心衰竭患者作為研究對象，根據治療方式不同分為對照組和試驗組，每組60例。對照組男39例，女21例；年齡51～68歲，平均(59.5±4.9)歲；陽虛水泛證26例，陽虛喘脫證20例，痰濁壅肺證14例。試驗組男40例，女20例；年齡52～68歲，平均(59.9±5.1)歲；陽虛水泛證27例，陽虛喘脫證17例，痰濁壅肺證16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合急性左心衰竭的臨床診斷標準；心功能≥Ⅲ級。排除標準：患有不穩定型心絞痛的患者；患有急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

對照組采用常規治療，給予患者多巴酚丁胺[正安醫藥(四川)有限公司，國藥準字H20040383，規格0.25 g]靜脈滴注，1次/d，劑量為2.5 μg/(kg·min)，連續使用3 d。

試驗組采用參附注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z20043116，每支裝100 ml)靜脈注射，劑量為40 ml，若癥狀未緩解，1 h后再次靜脈推注20 ml，每日最大劑量不超過200 ml，連續使用3 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療前及治療72 h后的血漿pro-BNP水平。(2)評估兩組臨床治療效果：顯效，治療2 h后臨床癥狀消失，生命體征恢復正常，動脈血氧分壓>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ；有效，治療2 h后臨床癥狀有所緩解；無效，治療2 h后臨床癥狀未緩解；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前及治療72 h后的血漿pro-BNP水平比較

治療72 h后，兩組血漿pro-BNP水平明顯低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療72 h后的血漿pro-BNP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組同證型治療72 h后比較，bP<0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

注：與對照組同證型比較，aP<0.05

3 討論

急性左心衰竭在臨床中十分常見，一旦患病，將嚴重影響患者的生命健康，予以及時有效的治療是提升患者生命質量的關鍵[4]。目前，臨床多使用參附注射液治療該病患者。該藥物是一種純中藥制劑，能夠使患者獲得良好的益氣固脫與回陽救逆的效果，能夠緩解膿毒癥休克、心力衰竭、心肌梗死后心功能不全等癥狀[5]。相關研究表明，參附注射液能夠改善機體血液循環，增加心肌血供與冠狀動脈血流量，緩解微血管痙攣癥狀，進而提升患者的心功能[6]。與常規西藥相比，參附注射液能夠使患者獲得良好的治療效果。

近年來，相關研究表明，參附注射液尚不能對患者進行分型治療，主要從整體進行治療，因而無法獲得不同證型的良好效果。為有效解決上述問題，臨床需對不同類型患者的血漿pro-BNP水平進行測量。BNP主要由心肌細胞合成，目前被廣泛應用于心力衰竭的診斷中；且由于其與左心室收縮功能密切相關，因而能夠對心室功能進行評價，并且對于急性心力衰竭的診斷及對慢性心力衰竭的預后評估具有重要作用[7]。血漿pro-BNP對心力衰竭的診斷具有較高的敏感性，患者治療后72 h的血漿pro-BNP水平對院內死亡風險的預測作用更顯著。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，血漿pro-BNP水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。參附注射液能夠調節患者的脾臟、肺與腎功能，對于陽虛水泛證患者，能夠調節脾臟功能；對于陽虛喘脫證患者，能夠調節腎功能；對于痰濁壅肺證患者，能夠調節肺功能，從而能夠獲得良好的效果。

綜上所述，動態檢測pro-BNP對參附注射液治療不同中醫證型急性左心衰竭患者效果的評估作用顯著。