補陽還五湯聯合川芎嗪對急性腦梗死患者血液流變學指標及神經功能的影響

孫悅玲

遼寧大學醫院 (遼寧沈陽 110036)

急性腦梗死是臨床常見的神經內科疾病，致殘率及病死率極高，對患者生命安全造成了極為嚴重的影響，因此，對急性腦梗死患者實施及時有效的治療方案具有非常重要的意義[1]。川芎嗪在急性腦梗死患者的治療中較為常用，能在一定程度上緩解臨床癥狀，但患者在用藥后出現的不良反應多，且作用靶點較單一，效果往往不理想[2]。近年來，隨著中醫學的發展，中西醫聯合治療方案逐漸被廣泛運用到急性腦梗死患者的治療中。本研究旨在探討補陽還五湯聯合川芎嗪對急性腦梗死患者血液流變學指標及神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年10月于我院接受治療的86例急性腦梗死作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡55～76歲，平均(65.50±5.89)歲；發病至入院時間7～24 h，平均(10.64±1.65)h；NIHSS評分18～25分，平均(21.83±2.37)分；伴有高血壓18例，糖尿病15例，冠心病10例。試驗組男21例，女22例；年齡54～75歲，平均(64.50±5.53)歲；發病至入院時間6～23 h，平均(10.59±1.61)h；卒中量表(NIHSS)評分18～26分，平均(21.86±2.41)分；伴有高血壓19例，糖尿病16例，冠心病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經遼寧大學醫院倫理委員會審核批準，且所有患者均對研究知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

兩組均行常規抗血小板聚集、補液、維持水電解質穩定等基礎治療。

對照組給予丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959，規格：5 ml)治療，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入10 mg川芎嗪進行靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。

試驗組在對照組基礎上加用補陽還五湯治療，該方成分組成為紅花6 g，川芎、地龍、桃仁、赤芍、當歸各15 g，黃芪25 g，用水煎煮2次后取湯汁300 ml，2次/d，1劑/d，連續治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前及治療14 d后采用MVIS全自動血液流變分析儀檢測血液流變學指標，包括全血黏度、血漿黏度及紅細胞沉降率。(2)分別于治療前及治療14 d后采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評估患者的神經功能，0～42分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分較治療前均有所降低，且試驗組NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 (分，

3 討論

急性腦梗死是指患者腦部發生動脈粥樣硬化、動脈血栓，導致動脈管腔閉塞、狹窄，供血不足，進而引發局部腦組織缺血性壞死。在治療該疾病患者時，需及時糾正缺血情況，以減輕腦組織損傷，盡快恢復神經功能[3]。

以往常用川芎嗪等藥物治療該疾病患者，雖然能起到一定的治療效果，但整體效果并不理想。中醫認為，腦梗死屬“中風”范疇，發病機制主要為脈絡瘀阻、元氣虧虛，因此治療應以益氣化痰、活血化瘀為原則[4]。補陽還五湯中君藥為黃芪，可起到補氣固表之功效；臣藥為川芎、當歸，其中川芎具有行氣活血之效，當歸則可補氣活血，兩者配伍可提升君藥的作用，并起到行氣活血、補氣益血的功效；佐藥為赤芍、紅花、桃仁、地龍，四藥配伍具有散瘀活血、通經止痛的功效，同時可以增強君臣藥物活血散瘀的功效，此外還能促進藥效直達經絡以發揮最大效果[5-6]。該方配伍可起到通絡散瘀之功效。

本研究結果顯示，治療后，試驗組全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組NIHSS評分較治療前均有所降低，且試驗組NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；由此可見，補陽還五湯聯合川芎嗪治療急性腦梗死患者可降低血液流變學指標水平，減輕神經功能缺損程度。分析其原因在于補陽還五湯中含有豐富的有機酸、黃體、生物堿，對保護腦組織、修復腦神經、調節免疫及改善顱內血液流變學方面均具有顯著效果，且能夠提高多種急性腦血管疾病的臨床療效[7]。

綜上所述，對急性腦梗死患者使用補陽還五湯聯合川芎嗪進行治療可改善血液流變學指標，降低神經缺損程度。