非超聲乳化小切口摘除術與超聲乳化摘除術治療糖尿病合并白內障患者的療效比較

馮作精，劉玉哲

1 天津市東麗區東麗醫院眼科 (天津 300300)；2 揚州洪泉醫院眼科 (江蘇揚州 225200)

白內障好發于老年人，手術是主要的治療方法，但是若患者合并糖尿病，則會對手術的耐受性造成影響[1]。糖尿病患者病程長，若血糖水平控制不佳，會導致血糖代謝紊亂，引發視網膜血管破裂，影響眼表狀態，使患者的淚液分泌不受神經支配，從而損害淚膜的完整性[2]。本研旨在比較非超聲乳化小切口摘除術與超聲乳化摘除術治療糖尿病合并白內障患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月天津市東麗區東麗醫院收治的100例糖尿病合并白內障患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組男29例，女21例；年齡51～83歲，平均(68.12±6.58)歲。對照組男30例，女20例；年齡52～85歲，平均(67.58±5.87)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過天津市東麗區東麗醫院倫理委員會的批準。納入標準：確診為白內障，且伴有糖尿??；知情同意參與本研究。排除標準：合并眼內腫瘤的患者；伴有眼內炎癥反應的患者；存在行為或精神障礙的患者；既往有眼科疾病史的患者；不配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組采用非超聲乳化小切口摘除術治療：患者均采用表面麻醉，并行苯巴比妥鈉鎮靜，沿角膜緣緩慢切開球結膜表面，以穹窿部為基底，對鞏膜面灼燒止血；在左上方，距角膜緣約1.5 mm鞏膜處做一1/2鞏膜厚、長5 mm的手術切口；通過隧道刀，分離板層鞏膜，形成隧道，直至患者透明角膜區內約1.5 mm處，之后用三角刀穿刺，進入前房組織，適當注入黏彈劑，連續撕囊，在水分離、水分層后，實施轉核操作，保證核從囊袋內脫出，進入前房組織，于核下方注入適當黏彈劑，擴展角膜內手術切口至6～7 mm，將晶狀體核拖住，待完全娩出后，沖洗殘留皮質組織及晶狀體附核，晶狀體囊袋充填后，將人工晶狀體植入；黏彈劑被完全抽吸干凈后，觀察手術切口是否存在漏水情況，若存在漏水，則需間斷縫合，在球結膜瓣復位后，注射2.5 mg地塞米松局部抗炎，然后進行包扎處理。

試驗組采用超聲乳化摘除術治療：患者均采用表面麻醉，沿角膜緣緩慢切開球結膜，以穹窿部為基底，對鞏膜面灼燒止血；通過寬隧道刀對鞏膜隧道做一寬1.25～1.75 mm、長3.2 mm的切口，然后在前房內注入適量的黏彈劑，連續撕囊，在水分離及水分層后，通過晶狀體攔截劈核法對晶狀體核進行乳化，沖洗殘留皮質組織及晶狀體附核，在晶狀體囊袋充填后，將人工晶狀體植入，待黏彈劑被完全抽吸干凈后，球結膜瓣自然復位；觀察手術切口，查看是否存在漏水情況，若存在漏水，則需間斷縫合，然后注射2.5 mg地塞米松局部抗炎，最后進行包扎處理。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術后2、6、12、24 h的眼壓。(2)比較兩組術后1、7、30 d的裸眼視力。(3)統計兩組瞳孔變化、角膜水腫、前房積血、虹膜損傷及后囊破裂等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組眼壓比較

試驗組術后2、6、12、24 h的眼壓均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組眼壓比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組裸眼視力比較

試驗組術后1、7、30 d的裸眼視力均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組裸眼視力比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.762，aP=0.029

3 討論

白內障是常見的眼科疾病，可分為局部眼病白內障、全身疾病性白內障及發育性白內障，發病與外傷、中毒、遺傳、年齡等因素有關，導致患者的眼部晶狀體發生代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性、混濁，而出現白內障[3]。

本研究結果顯示，試驗組術后2、6、12、24 h的眼壓均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后1、7、30 d的裸眼視力均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明糖尿病合并白內障患者接受超聲乳化摘除術治療能夠更好地控制眼壓，提高視力，且并發癥發生率較低。

糖尿病合并白內障和其他類型的白內障類似，均需采用手術治療。超聲乳化摘除術治療白內障具有切口微小、安全性高、效果好等特點，患者在術后的視力能夠較快恢復，且并發癥發生率低，且在手術過程中，實施眼球表面麻醉可控制麻醉風險。糖尿病患者多存在代謝紊亂和組織功能受損情況，因此，在實施手術治療前，應加強對患者血糖水平的控制，確?？崭寡撬皆?.0 mmol/L以下，并對手術風險進行評估，以此干預和控制并發癥的發生。在術后應加強護理干預，密切觀察眼部情況，囑患者避免劇烈運動，盡量避免低頭，嚴格遵醫囑應用抗生素，以控制眼部炎性感染的發生；同時，還需告知患者術后攝入充足維生素，眼部避免強光刺激，以促進康復[4]。

綜上所述，非超聲乳化小切口摘除術與超聲乳化摘除術治療糖尿病合并白內障患者均可獲得較好的效果，但超聲乳化摘除術的治療效果更優。