振動(dòng)排痰儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰效果及運(yùn)動(dòng)耐量的影響

劉倩，湯心玲

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重，超出日常變異，即為COPD急性加重期，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為氣道阻塞、痰量增多[1]。以往常規(guī)護(hù)理多注重病情觀察、體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等，往往忽視對(duì)排痰的干預(yù)，導(dǎo)致無(wú)法有效促進(jìn)痰液排出，痰液聚集容易導(dǎo)致氣道狹窄，影響疾病預(yù)后，因此，加強(qiáng)排痰護(hù)理以及時(shí)排出痰液，對(duì)維持患者呼吸暢通、促進(jìn)病情穩(wěn)定十分重要。振動(dòng)排痰通過(guò)振動(dòng)起到痰液松動(dòng)的作用，從而使痰液易于咳出，維持患者的呼吸道通暢[2]。本研究旨在探討振動(dòng)排痰儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)COPD急性加重期患者排痰效果及運(yùn)動(dòng)耐量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院就診的COPD急性加重期患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。

觀察組男20例，女21例；年齡47～72歲，平均(58.34±3.57)歲；病程5～14年，平均(8.22±1.50)年。對(duì)照組男21例，女20例；年齡46～73歲，平均(57.41±3.31)歲；病程4～15年，平均(8.52±1.53)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于急性加重期；患者及家屬均知情同意研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；伴有其他心肺疾病的患者；合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予振動(dòng)排痰儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)振動(dòng)排痰儀的使用：使用大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的TC-818振動(dòng)排痰儀；護(hù)理人員協(xié)助患者選擇坐位或側(cè)臥位，根據(jù)其身體耐受度選擇叩擊頭，工作模式調(diào)整為自動(dòng)模式，轉(zhuǎn)速設(shè)定為30～35 r/s，10 min/次，3次/d，初始頻率選擇15 Hz，最大頻率為25 Hz；護(hù)理人員一手固定患者身體，一手持握儀器把柄，將叩擊頭在患者身體表面自上而下、由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。(2)常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后即進(jìn)行常規(guī)身體檢查，包括心率、脈搏等；操作前向患者講解儀器的作用原理；給予患者全天候心電監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)心理干預(yù)與飲食指導(dǎo)。

觀察組給予振動(dòng)排痰儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理，其中振動(dòng)排痰儀操作內(nèi)容同對(duì)照組，針對(duì)性護(hù)理措施如下。(1)感染管理：定期消毒病房，并開窗透氣，患者衣物、被服需勤換、勤洗、勤消毒，避免細(xì)菌定植及感染的發(fā)生；控制探視人數(shù)、時(shí)間、頻率，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。(2)排痰過(guò)程中的病情觀察：密切觀察患者的呼吸、表情，若出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等異常情況應(yīng)立即停止操作，并采取應(yīng)對(duì)措施。(3)呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，指導(dǎo)患者采取站立位或半坐臥位，左手置于上腹部，右手置于前胸部，然后進(jìn)行緩慢呼吸，首先用鼻自然吸氣，屏氣5 s，再將唇縮攏呈吹哨樣，呼氣維持4～6 s，將吸氣與呼氣時(shí)間比控制在1∶2，3次/d，20 min/次；腹式呼吸，采取仰臥或舒適的坐姿，一手置于腹部，另一手置于胸前，呼吸時(shí)，先用力按壓腹部，吸氣時(shí)用力對(duì)抗手壓，使腹部隆起，用鼻慢吸氣，同時(shí)通過(guò)縮唇動(dòng)作進(jìn)行慢呼氣，每次吸氣3 s，呼氣5 s，吸氣與呼氣比保持在1∶2，10 min/次，4次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床癥狀緩解情況：記錄患者干預(yù)后的每日排痰量、肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。(2)運(yùn)動(dòng)耐量：于干預(yù)前、出院時(shí)采用6 min步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐量，指導(dǎo)患者休息15 min，然后計(jì)算6 min行走最大距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解情況

干預(yù)后，觀察組每日排痰量多于對(duì)照組，肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較

2.2 運(yùn)動(dòng)耐量

干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組6 min行走距離均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較

3 討論

COPD具有難治愈、易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，且病情會(huì)隨著時(shí)間的推移越發(fā)嚴(yán)重，長(zhǎng)期治療不僅耗費(fèi)大量時(shí)間，還會(huì)給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。COPD急性加重期患者多表現(xiàn)為痰液量多、黏稠，加之患者體弱無(wú)力，或伴有呼吸衰竭，無(wú)法將痰液順利排出，容易加重氣道阻塞，損害通氣與換氣功能，甚至引發(fā)肺部感染[4-5]。

振動(dòng)排痰儀根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)，振動(dòng)頻率和人體組織頻率較為接近，通過(guò)提供水平力及垂直力，以達(dá)到促進(jìn)患者排痰的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組每日排痰量多于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，6 min行走距離長(zhǎng)于對(duì)照組，表明給予COPD急性加重期患者振動(dòng)排痰儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)痰液排出，緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量。

振動(dòng)排痰儀將垂直力作用于患者身體表面，可有效液化及松弛痰液，水平力則與身體表面平行，可將松弛液化的痰液盡快排出；儀器的振動(dòng)作用還可將能量傳至肺部組織，松動(dòng)墜積痰液，以達(dá)到促進(jìn)痰液排出的作用；儀器的振動(dòng)頻率始終維持恒定，與人體組織頻率接近，利于減輕支氣管平滑肌痙攣，加快局部血液循環(huán)；且該干預(yù)方式具有操作簡(jiǎn)單、體位自由等優(yōu)點(diǎn)，不受護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、情緒等因素的影響，能夠降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，保證排痰效果。本研究配合針對(duì)性護(hù)理，從患者病情、感染等多方面進(jìn)行護(hù)理，充分滿足患者的生理需求；呼吸功能鍛煉中的縮唇呼吸、腹式呼吸可延長(zhǎng)呼、吸氣時(shí)間，利于改善喘息、氣短等臨床癥狀，縮唇呼吸可增加呼吸道內(nèi)壓，延長(zhǎng)呼氣流速，在減少耗氧量的同時(shí)降低了呼吸頻率，配合腹式呼吸，可以改善機(jī)體氧代謝，緩解呼吸困難，延長(zhǎng)患者的行走距離，此外，呼吸功能鍛煉簡(jiǎn)單易行且長(zhǎng)期的鍛煉能夠改善機(jī)體氧代謝，提高肺功能儲(chǔ)備，間接增加呼吸肌力，利于患者呼吸，從而進(jìn)一步提升肺功能。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理可有效促進(jìn)COPD急性加重期患者排痰及臨床癥狀改善，提升運(yùn)動(dòng)耐量。