護理干預在降低重癥肝病患者心電監護儀誤報警率中的應用

李青

天津市第二人民醫院 (天津 300192)

醫療儀器設置報警功能能夠減輕護理人員臨床監護的壓力，提高監護效果，以確保患者的生命安全。據統計，在醫院重癥監護室儀器報警事件中，誤報警率高達86%，與臨床無關的正確報警占6%，而真正具有臨床實際意義的正確報警只占8%[1]。在美國，一項對1 300多名醫務人員展開調查的研究結果顯示，超過80%的醫務人員表示誤報警經常發生，77%受訪者表示誤報警會對護理人員的有效監護造成干擾，使得護理人員對儀器報警的信任度降低[2]。高發生率的誤報警不僅不能很好地確保患者的安全，還會導致護理人員不信任報警，擾亂其判斷思維，削弱其處理能力，加重臨床監護壓力，嚴重違背了設置儀器報警功能的初衷。在重癥監護室，心電監護儀是臨床護理工作最主要也是最常使用的監護設備，可實時監測危重患者的生命體征變化。本研究旨在探討護理干預在降低重癥肝病患者心電監護儀誤報警率中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收診的84例實施心電監護的重癥肝病患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡28～72歲，平均(51.01±4.13)歲。觀察組男23例，女19例；年齡26～69歲，平均(49.65±6.10)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用心電監護儀(設備型號：邁瑞uMEC10；生產號：KN-94043029)常規監護重癥肝病患者，監護內容包括無創及有創血壓、心率、脈搏、平均動脈壓、體溫、血氧飽和度、中心靜脈壓、呼吸、呼氣末二氧化碳分壓、心電節律等，各參數均設定默認報警值，一旦監護參數超出默認報警范圍，心電監護儀立即發出報警，且儀器自動記錄每次每例患者的監護報警原因。

觀察組采用與對照組相同的心電監護儀及儀器設置，基于此，根據科室誤報警原因分析結果，全面了解報警材料，制定具有針對性的護理干預措施：加強對護理人員工作能力的培訓，定期組織核查其工作情況，確保所有護理人員均熟練掌握心電監護儀的操作規范；定期對科室心電監護儀進行檢查，并在使用前進行全面檢查，保證儀器的正常使用；科學設置參數，合理調整波幅與波速，確保獲取清晰的波形，同時，設置好濾波功能，以有效清除電濾，防止肌電干擾，合理設置報警音量與系統時間，保證儀器處于最優化的狀態；根據不同的報警情況，結合患者的實際情況設置合理的報警參數，當心率、血壓等超出監測值時，根據患者的實際心率與血壓確保誤差的合理性；應關閉使用呼吸機患者的呼吸警報及體溫、脈壓、脈搏等非危險性警報；交接班時，護理人員應根據患者的不同情況，及時調整報警范圍，交接前必須對監護臺進行檢查，盡可能在有效時間內明確報警數據，及時糾正；此外，應加大巡視力度，及時排除相關影響因素，針對部分可疑數據進行多次測試，以減少失誤的發生；對患者及家屬進行健康教育宣講，提高患者的依從性，減少因患者失誤操作導致報警的發生。

1.3 臨床評價

(1)統計護理期間兩組的報警次數及報警類型(正確報警與誤報警)，其中，正確報警是指正確反映患者的病情、具有參考意義的報警；誤報警是指未能反映患者的實際病情、無參考意義的報警。(2)利用醫院自制調查問卷評估患者的護理滿意度，評分>85分為十分滿意，65～85分為一般滿意，<65分為不滿意，護理滿意度=(十分滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 誤報警情況

觀察組誤報警率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組誤報警情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

3.1 引發心電監護儀誤報警的原因

(1)由于參數報警界限設置不當導致心電圖誤報警的發生：通常，當參數報警上限過于低、下限過于高時，由于患者肌肉震顫或者上肢運動而發生短暫性不規則心率，將會導致頻繁報警[3]；安裝起搏器但是未調整心電監護儀為起搏模式，造成系統無法正常識別，出現誤報警[4]；選擇導聯時出現失誤，心電圖機無法對患者的心率變化做出正確反應，出現誤報警；部分患者皮膚容易出汗或者出油，使得電極片滑落，進而引發誤報警。(2)血壓誤報警：測量血壓時，患者上肢未保持靜止狀態，或者處于過低或過高水平，導致血壓測量誤差較大，引發報警[5]；用于測量血壓的袖帶過大，未與患者手臂皮膚緊密貼合，捆綁部位有誤，部分患者在將床頭抬高后，角度發生變化，從而改變了換能器位置，導致導管內空氣氣壓升高，引發報警[6]。(3)血氧飽和度誤報警：由于患者手指放置的方式有誤，血氧探頭單側不發光，或者手指沾有雜質，手指溫度過低，導致血氧飽和度誤報警。醫務人員分析誤報警發生原因，采取具有針對性的護理措施，是確保心電監護穩定性與安全性的前提，也是提升重癥監護室護理服務水平的關鍵途徑。

3.2 頻繁發生誤報警的危害

心電監護儀誤報警的發生不僅會對患者的睡眠造成不良影響，還會對護理人員的反應和判斷能力造成干擾，進而導致報警疲勞[7-8]。報警疲勞是指在面對頻繁的誤報警時，護理人員對儀器報警的敏感性降低，表現為未及時注意到報警或者直接忽略儀器報警。馬薩諸塞州一則報道指出，因報警疲勞一家綜合醫院發生一起患者心跳停止超20 min未被發現的事故，據報道，心電監護儀在事發當時發出報警但是被護理人員忽視，進而導致事故的發生。心電監護儀能夠持續顯示危重患者的生命體征參數與動態變化趨勢，提示病情嚴重程度，實時為醫務人員提供患者的病情變化，緩解護理人員的工作強度，提升工作質量與工作效率，特別是當護理人員未及時觀察到患者病情變化時，心電監護儀的報警能夠發揮重要的提醒作用，進而確保患者的生命安全。

3.3 護理干預對降低重癥肝病患者心電監護儀誤報警率的作用

重癥監護室中的儀器通常會設置默認的參數報警范圍，但是這種默認設置并不適宜每一例患者，這就需要臨床醫務人員根據患者的實際情況針對性設置參數報警范圍。臨床應對重癥監護室護理人員進行心電監護儀的專項培訓和考核，使其熟練掌握儀器使用規范，有助于減少心電監護儀使用錯誤的發生。在常規心電監護護理過程中，人為操作失誤、家屬未有效配合、儀器運行不穩定等原因會增加誤報警的發生風險。本研究結果顯示，觀察組誤報警率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，護理干預能夠顯著降低心電監護儀誤報警率，有助于培養護理人員較高的報警敏感性，進而及時根據患者的具體情況采取相應的措施，確保治療安全。