低頻脈沖治療儀聯合康復護理對腦卒中偏癱患者肌力及生活自理能力的影響

程丹

廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

腦卒中是神經內科常見的腦血管疾病，常見后遺癥為肢體偏癱。偏癱患者主要臨床表現為肌力下降或完全不能活動，嚴重影響正常生活[1]。低頻脈沖治療是一種應用脈沖電流進行治療的方法，可使肌肉產生被動節律收縮[2]。基于此，本研究探討低頻脈沖治療儀聯合康復護理對腦卒中偏癱患者肌力及生活自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的64例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡42～59歲，平均(51.26±5.34)歲；肌力分級，Ⅰ級19例，Ⅱ級13例。對照組男17例，女15例；年齡43～58歲，平均(51.14±5.17)歲；肌力分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得廣豐區人民醫院醫學倫理委員會的審批同意。納入標準：符合腦卒中診斷標準[3]；存在不同程度的癱瘓；患者同意參加本研究。排除標準：合并嚴重心、腎衰竭及精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均接受藥物、抗感染等常規治療。

對照組采用常規護理：對患者實施心理疏導，保持病房安靜、整潔，限制人員探視；囑患者進食富含纖維素、清淡、易消化食物，預防便秘；加強安全巡視工作，防止患者墜床、跌倒；指導患者進行主動和被動功能訓練。

觀察組在對照組基礎上實施低頻脈沖治療儀聯合康復護理。(1)低頻脈沖電療法：采用G6805-2型低頻脈沖治療儀[上海醫療器械高技術公司，批準文號：滬食藥監械(準)字2014第2260428號]進行電刺激治療，患者取平臥位，將電極固定于上肢或下肢肌肉群，強度依據患者耐受程度進行調整，20～30 min/次，1次/d。(2)肢體功能鍛煉：指導患者在床上進行翻身、移動、坐起等訓練，并逐漸由臥位轉為坐位，避免過度牽拉，防止損傷關節及軟組織；依據患者身體恢復情況逐漸過渡至床下活動，在家屬和護理人員陪伴下進行站立平衡、步行、上下樓梯等訓練。(3)生活能力訓練：指導患者進行穿脫衣物、刷牙洗臉、進餐和如廁等日常訓練，并教會患者利用助步器、手杖等工具完成各個動作，適時進行搭積木、撥算盤等精細活動訓練。(4)按摩護理：采用點、按、揉、拿等手法對患者癱瘓部位進行按摩，上肢以合谷、雙側尺澤等穴位為主，下肢以足三里、雙側委中等穴位為主，遵循由淺入深、由慢至快、由輕到重的原則進行按摩，30 min/次，1次/d。

1.3 臨床評價

比較兩組的肌力恢復情況和干預前、干預2個月后的生活自理能力。(1)采用徒手肌力測定Lovett分級法進行肌力測評。肌力分級：0級，完全癱瘓，不能做任何運動；1級，肌肉可輕微收縮，但不能產生動作；2級，肢體能夠在床面移動，但不能抬起；3級，肢體可抬離床面；4級，肢體可做對抗阻力運動；5級，肌力正常。療效評定：顯效，肌力改善2級以上；有效，肌力改善1級；無效，肌力無變化；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)采用Barthel指數評定量表評估患者的生活自理能力，包括進食、洗澡、穿衣、修飾、控制大小便、床椅轉移、平地行走等10個項目，得分越高表示患者的生活自理能力越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肌力恢復情況比較

觀察組肌力改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌力恢復情況比較

注：與對照組比較，χ2=4.654，aP=0.012

2.2 兩組Barthel指數評分比較

干預前，兩組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組Barthel指數評分較干預前均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Barthel指數評分比較 (分，

3 討論

腦卒中是由于腦血管發生破裂或血管阻塞而引起腦組織損害的一種腦血管疾病，致殘率、病死率均較高。多數腦卒中患者伴有不同程度的肢體障礙，導致生活不能自理，給患者及家庭帶來負擔[4]。康復護理可緩解肢體活動障礙，使機體活動保持在最佳狀態，并有助于降低腦卒中的再發風險，但部分患者和醫護人員對康復護理重要性的認知不足，導致預后往往欠佳。

本研究結果顯示，觀察組肌力改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組Barthel指數評分較干預前均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明低頻脈沖治療儀聯合康復護理能提高腦卒中偏癱患者的肌力，改善患者的生活自理能力。

低頻脈沖治療儀依據患者耐受程度調節不同強度電流，通過神經傳導反復刺激大腦運動中樞，幫助恢復和重建正常的反射弧，促使新的中樞至肢體運動傳導通路形成，從而促使肢體肌肉正常、協調收縮，促進肢體功能恢復[5-7]；同時，聯合早期康復護理，開展肢體康復訓練，可增加關節靈活性，促使肌力增強，防止肌肉萎縮，促進關節功能恢復；此外，對患者癱瘓肢體進行按摩，可促使周圍神經興奮，改善局部血液循環，進而提高康復效果；通過指導患者進行穿衣、進食等日常生活訓練，積極鼓勵患者下床活動，力所能及的進行家務、娛樂、學習及社交等活動，有利于提高患者的日常生活能力[8]。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯合康復護理能夠促進腦卒中偏癱患者肌力的恢復，有利于提高患者的生活自理能力。