早期護理干預對慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預防效果

劉琴鳳，徐鵬

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病患者主要通過無創正壓通氣輔助呼吸。無創正壓通氣具有操作靈活、創傷小等優點，但患者需使用面罩、鼻罩等方式與呼吸機相連，進而導致面部或鼻部受到持續摩擦力、重力、剪切力、壓力及潮濕的影響而出現皮膚破損、紅斑，甚至面部褥瘡，從而使患者的治療依從性與耐受力降低，影響治療效果[1]，因此，在使用無創正壓通氣治療的過程中，應配合科學的護理措施以預防褥瘡，促進患者康復。本研究旨在探討早期護理干預對慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年2月于宜春市第二人民醫院就診的84例慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者的臨床資料，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男20例，女22例；年齡53～82歲，平均(66.53±4.62)歲；病程3～12年，平均(7.24±2.51)年。對照組男19例，女23例；年齡52～81歲，平均(65.43±4.36)歲；病程2～11年，平均(6.84±2.51)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]診斷標準；認知功能正常；患者及家屬均知情同意研究內容，并已簽署知情同意書。排除標準：存在精神病史的患者；藥物依賴嚴重的患者；伴有消化道出血的患者。

1.2 方法

兩組均行無創正壓通氣治療：使用上海呼愛醫療器械有限公司生產的邁瑞特U-20T，ST雙水平呼吸機，通氣模式為S/T，備用呼吸頻率為15次/min，呼氣壓與吸氣壓分別為5～10 cmH2O、0～5 cmH2O，氧濃度為25%～38%，根據患者病情適當調整上述數據，血氧飽和度維持在90%以上，每次通氣2 h，4次/d。

對照組采用常規護理：護理人員使用0.9%氯化鈉注射液定期清潔患者面部，清除多余油脂；擦拭口腔時選擇潔口凈含漱液棉球，2次/d；采用金霉素涂抹口唇，保持濕潤，預防口腔潰瘍。

觀察組給予早期護理干預。(1)認知護理：使用呼吸機前，護理人員應向患者及家屬講解呼吸機的有關知識，包括使用目的、使用方式、使用過程中的注意事項及不良反應，以提升患者對該治療方式的認知度，緩解其對呼吸機的恐懼心理。(2)面罩護理：固定面罩，在合理范圍內將面罩稍作移動，以緩解受壓皮膚的壓力，每2小時放松面罩1次，15 min/次；待患者病情穩定后，暫時使用鼻導管吸氧，根據患者實際病情決定脫機時間。(3)面部皮膚護理：使用0.9%氯化鈉注射液清潔面部(2次/d)，保持皮膚干燥；當皮膚發紅、壓痕明顯時，可采用金霉素涂抹，以預防感染；若面罩周圍出現空隙時，應在面罩內放置海綿墊，擴大受壓面積，減少面罩漏氣。(4)敷料選擇：護理人員于患者佩戴面罩前，在鼻面部覆蓋10 cm×10 cm美皮康及透明貼，并根據患者鼻面部實際尺寸制作成L形，寬度比面罩多2 cm，防止面罩滑出敷料邊緣，注意露出鼻孔與嘴巴，將剩余部位緊貼額頭受壓處。(5)頭帶護理：選擇合適位置放置面罩，罩住口鼻部的同時固定頭帶，并適當調節松緊度，頭帶過緊會使局部皮膚受壓時間過長，組織缺血缺氧，從而引發褥瘡；而頭帶過松則會使面罩漏氣，影響通氣效果。(6)病情觀察：在呼吸機使用過程中加強巡視，密切監測患者的生命體征，包括呼吸頻率、血壓、脈搏、血氧飽和度等，并動態監測血氣分析結果，根據結果調整呼吸機參數。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組鼻面部褥瘡的發生情況。褥瘡分為4期：Ⅰ期，局部受壓皮膚出現紅、腫、熱等，但皮膚表面無破損；Ⅱ期，紅腫部位繼續受壓，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，表皮出現水皰；Ⅲ期，靜脈血液回流受阻，組織缺血、缺氧，淺層組織感染，潰瘍形成；Ⅳ期，壞死組織發黑有臭味，感染向周圍及深部擴展。(2)比較兩組灼燒感、潮濕感、壓紅及壓痛等皮膚不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組鼻面部褥瘡發生率比較

觀察組鼻面部褥瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻面部褥瘡發生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.480，aP=0.014

2.2 兩組皮膚不良反應發生情況比較

觀察組皮膚不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮膚不良反應發生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.126，aP=0.024

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統疾病，患者主要臨床表現為氣短、呼吸困難等，具有病程長、易反復發作等特點。此類患者年齡普遍偏高，機體主要器官功能減退導致呼吸功能儲備能力下降。無創正壓通氣可幫助肺阻塞患者維持有效呼吸，而鼻面部褥瘡是該治療方式常見的并發癥。由于鼻面部皮膚無肌肉組織保護，長期壓迫易引起局部皮膚壞死，從而發生褥瘡，不僅會加劇患者痛苦，而且會增加再次感染的發生風險，對疾病預后極為不利[3]，因此，加強對慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者鼻面部的保護極為重要。

早期護理干預以患者為中心，通過全面了解其病情及褥瘡發生危險因素，預先制定有針對性的護理計劃，以達到預防褥瘡、促進患者康復的效果[4]。本研究結果顯示，觀察組鼻面部褥瘡及皮膚不良反應發生率均低于對照組，表明將早期護理干預應用于慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者中的效果良好，可降低鼻面部褥瘡發生率，減少皮膚不良反應，與孫秀梅等[5]研究結果相似。在早期護理干預過程中，以患者為中心，加強對其面罩、皮膚、頭帶、敷料等的全面綜合護理，做到全方位滿足患者呼吸治療需求，減小鼻面罩對面部皮膚的壓力及剪切力，最大限度地緩解更換敷料時產生的創面疼痛，增加舒適性，在一定程度上預防鼻面部褥瘡的發生，減少皮膚不良反應；此外，認知干預、病情觀察等使患者感受到來自他人的關懷與理解，可以提升治療配合度，且利于及時準確地了解患者的病情變化，為護理及治療計劃落實奠定良好的基礎，進一步提升護理效果。

綜上所述，早期護理干預可降低慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者治療期間的鼻面部褥瘡發生率，減少皮膚不良反應。