早期康復聯合CPM機鍛煉在全膝關節置換術患者中的應用效果

趙永欣

天津市濱海新區大港醫院骨二科 (天津 300270)

全膝關節置換術是根治晚期膝關節病變的主要手段，能夠改善膝關節活動度，緩解關節畸形及疼痛程度，但術后關節功能的恢復與功能康復鍛煉關系密切[1]。早期康復鍛煉可加強肌力，增加膝關節活動范圍；CPM機鍛煉可提高膝關節屈曲度；兩者均有助于膝關節功能的恢復[2]。鑒于此，本研究探討早期康復聯合CPM機鍛煉在全膝關節置換術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年2月于我院行全膝關節置換術的90例患者，經醫學倫理委員會批準，依據隨機數字表法將其分為兩組，各45例。觀察組男28例，女17例；年齡48～71歲，平均(59.46±3.57)歲。對照組男29例，女16例；年齡51～70歲，平均(60.52±3.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：存在全膝關節置換術的手術指佂；知情同意本研究并已簽署知情同意書。排除標準：開放性骨折合并嚴重污的患者；軟組織或關節韌帶嚴重損傷的患者。

1.2 方法

對照組采用早期康復護理：(1)術前護理：通過開展講座、分發宣傳手冊等方式對患者進行健康宣教，如術后需接受早期康復鍛煉的流程及注意事項，由醫師指導患者小腿下垂床邊進行踢腿運動、踝關節屈伸運動及股四頭肌等長收縮運動等。(2)術后護理：術后嚴密監測患者的生命體征，觀察切口有無滲血，妥善固定引流管，并于患者足部墊氣枕，略抬高雙下肢，將膝關節騰空，保持雙下肢中立位，將冰袋置于膝關節上進行冷敷、加壓，雙膝第一時間行伸直鍛煉，6 h后用鹽袋取代冰袋加壓；術后12 h予以患者低分子肝素皮下注射，防止形成深靜脈血栓，并予以疼痛護理，遵醫囑給予鎮痛藥物，指導患者行股四頭肌、踝部、足部自主伸縮活動，30 min/次，3～4次/d；術后1～2 d根據引流液及切口情況，拔除引流管，鼓勵患者進行小幅度活動，并協助患者行股四頭肌伸縮鍛煉、踝泵鍛煉及膝關節被動鍛煉，并于術后4 d指導患者拄拐下地活動，此期間除CPM機鍛煉外，指導患者行膝關節主被動伸屈運動及壓腿運動；出院前，對患者進行健康宣教，告知堅持功能鍛煉的必要性，并在患者家屬的配合下，對患者進行康復指導，囑患者飲食以高蛋白、高營養為主，給予患者心理支持，鼓勵其堅持康復訓練。

觀察組在對照組基礎上采取CPM機(杭州江浩醫療器械有限公司，JH-CX1型)鍛煉：術后3～6 d配合CPM機鍛煉，將機器放于膝關節正確位置，根據患者需求每30分鐘調整1次度數，活動初始范圍為0°～30°，以后每天增加10°～15°，2次/d，1 h/次；當CPM機度數達120°左右，膝關節屈曲度數在95°～105°時，停用CPM機，進行行走步態加強鍛煉，指導患者棄拐行走。

兩組均連續干預1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery，HSS)評分評估兩組干預前、干預1個月后的膝關節功能，評分包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩定性6個維度，滿分為100分，評分越高表明膝關節功能恢復越好[3]。(2)記錄兩組干預1個月內假體周圍感染、關節僵硬、深靜脈血栓形成及關節屈曲畸形等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 HSS評分

干預前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組HSS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HSS評分比較(分，

2.2 并發癥

觀察組干預1個月內出現假體周圍感染2例，關節僵硬2例，深靜脈血栓形成1例，并發癥發生率為11.11%；對照組術后出現假體周圍感染2例，關節僵硬2例，深靜脈血栓形成2例，關節屈曲畸形1例，并發癥發生率為15.56%。觀察組術后并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.385，P=0.535)。

3 討論

膝關節損傷嚴重影響患者的舒適度及日常生活，隨著醫療水平的提高及假體材料的完善，全膝關節置換術被廣泛應用于臨床，以達到膝關節功能重建的目的。但單純行手術治療不能保證絕大部分關節功能的恢復，堅持術后功能鍛煉是改善疾病預后的關鍵。

本研究結果顯示，干預1個月后，與對照組比較，觀察組HSS評分較高，并發癥發生率略低。CPM機鍛煉可促進靜脈血液及淋巴液回流，促進患肢腫脹和淤血消退，減輕傷口滲液情況，促進傷口盡快愈合，避免假體周圍滲液，甚至感染的風險；同時，能夠保持肌腱功能及活性，避免肌肉萎縮，防止關節囊粘連及韌帶攣縮，加大關節的活動范圍，避免關節僵硬，進而改善膝關節活動范圍，促進關節功能的恢復[4]。但因CPM機鍛煉時肌肉為被動的無舒張、收縮狀態，患者產生依賴心理，不利于功能恢復，故主動鍛煉不容忽視。

早期康復鍛煉貫穿患者入院至出院，在醫護人員指導下進行壓腿運動、股四頭肌等長收縮運動及踝關節屈伸運動，主動鍛煉踝關節周圍肌肉、股四頭肌、臀部肌肉，有利于膝關節活動度及穩定性的恢復，改善CPM機的局限性及被動性，有效防止肌肉萎縮，有利于肌力盡早恢復，促進膝關節周圍組織血液循環，減少深靜脈血栓的形成[5]；同時，提高術后關節的協調性和靈活性，避免發生膝關節屈曲畸形等并發癥；另外，有助于局部組織攝取營養，促進代謝產物的快速、有效排除及軟骨細胞的再生，加速韌帶功能的恢復，進而改善關節功能[6]。

綜上所述，早期康復聯合CPM機鍛煉應用于全膝關節置換術患者中，可提高患者的膝關節功能，降低術后并發癥發生率。