綜合護理干預在高壓氧艙治療重型顱腦損傷患者中的應用效果

王悅

天津市薊州區人民醫院神經外科 (天津 301900)

重型顱腦損傷是一種常見的神經外科疾病，致殘率及病死率均較高，臨床以緊急搶救、抗感染、糾正休克等為主要治療原則[1]。目前，高壓氧艙被廣泛應用于重型顱腦損傷患者的輔助治療中，利于控制病情，改善患者的受損神經。本研究旨在探討綜合護理干預在高壓氧艙治療重型顱腦損傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月我院收治并采取高壓氧艙治療的90例重型顱腦損傷患者作為觀察對象，按照入院時間的先后分為觀察組與對照組(對照組入院時間為2017年1月至2018年2月，觀察組入院時間為2018年3月至2019年2月)，各45例。對照組男24例，女21例；年齡25～75歲，平均(48.98±9.10)歲；平均受傷至入院時間(1.32±0.48)h；受傷原因，交通事故傷20例，重物擊打傷11例，跌落傷11例，其他3例。觀察組男23例，女22例；年齡26～76歲，平均(48.99±9.12)歲；平均受傷至入院時間(1.33±0.49)h；受傷原因，交通事故傷20例，重物擊打傷12例，跌落傷11例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：符合重型顱腦損傷的診斷標準；經顱腦CT等檢查確診；符合高壓氧艙治療指征；簽署知情同意書。排除標準：存在高壓氧艙治療禁忌證的患者；既往有腦血管疾病史的患者；合并嚴重心、肝、腎等臟器器質性病變的患者；存在惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均采取降顱壓、止血、抗感染、糾正水電解質紊亂、營養神經細胞等常規治療，病情穩定后，配合高壓氧艙治療，采取YC-3290型16人大型氧艙(煙臺冰輪高壓氧艙有限公司，國械注準20173264392)，設置壓力為0.22 MPa，3次/d戴面罩吸純氧，25 min/次，10次為1個療程。

對照組采取常規護理干預：監測患者的生命體征，護理輔助吸氧、吸痰、導尿等操作，并告知高壓氧艙治療的注意事項等；對患者進行健康知識宣教，包括呼吸道清理、導管護理、約束帶的正確使用等。

觀察組在對照組基礎上采取綜合護理干預，具體如下。(1)入艙前護理：治療前，護理人員加強對患者及家屬的健康教育，詳細講解高壓氧艙治療的原理、注意事項及可能出現的不良反應等；對昏迷患者做好呼吸道內分泌物清理工作，安排其平臥，在頸肩部墊軟墊，對出現明顯躁動的患者可采取棉質約束帶限制肢體，固定保護引導管，指導意識清醒患者戴面罩，開啟咽鼓管。(2)艙內護理：嚴密監測患者的生命體征，觀察是否存在不適表現，及時與患者溝通交流，指導意識清醒患者調壓動作，幫助昏迷患者張開咽鼓管；及時發現患者面部抽搐、呼吸障礙、氧中毒等反應，上報醫師處理；減壓前調節艙內溫度，加強對患者的保暖，控制輸液速度，開放導管。(3)出艙后護理：立即詢問患者是否有明顯的關節疼痛、皮膚瘙癢等反應，對癥解決；根據患者的實際情況，制定科學的飲食計劃，以高蛋白、高維生素食物為主，禁食刺激、辛辣食物，滿足營養需求。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的昏迷狀況評分[采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評定，分值與意識改善效果成正比]、日常活動能力評分(采用Barthel指數量表評估，分數與日常活動能力成正比)、護理滿意度評分(自制護理滿意度問卷評定，分值與護理滿意度成正比)、殘疾狀況評分[采用殘疾評定量表(disability rating scale，DRS)評估，分值與殘疾狀況成反比]。(2)治療有效率：治愈，神經功能恢復正常，神志清醒，癥狀消失；顯效，癥狀改善，神經功能基本恢復；有效，神經功能、癥狀有所改善；無效，癥狀及神經功能未改善；治療有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)并發癥：肺部感染、高熱、應激性潰瘍。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預后Barthel指數評分、GCS評分、護理滿意度評分、治療有效率比較

干預后，觀察組Barthel指數評分、GCS評分、護理滿意度評分、治療有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

2.2 兩組干預前后DRS評分及并發癥發生率比較

干預后，觀察組DRS評分、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組干預后Barthel指數評分、GCS評分、護理滿意度評分比較 (分，

表2 兩組干預后治療有效率比較

注：與對照組比較，χ2=5.4135，aP=0.0200

表3 兩組干預前后DRS評分及并發癥發生率比較

3 討論

重型顱腦損傷是指頭部被直接或間接暴力作用而引起的顱腦組織損傷，臨床癥狀為意識障礙、肢體癱瘓、惡心、頭痛等，具有較高的致殘率及病死率。患者傷后普遍存在腦組織缺氧現象，使用高壓氧艙輔助治療，可改善顱腦損傷癥狀，對預后具有積極的影響[2]。

由于高壓氧艙治療方法和環境的獨特性，患者及家屬對高壓氧艙缺乏了解，導致患者易產生恐懼心理，耽誤治療[3]，因此，在高壓氧艙治療重型顱腦損傷患者的過程中，應采取綜合性的護理措施，營造良好的治療氛圍。綜合護理干預通過入艙前護理干預，向患者及家屬詳細介紹高壓氧艙治療的原理、目的，加強患者對高壓氧艙治療的了解，并提醒其注意事項，指導具體操作，加強心理護理，促使患者保持平穩的心態接受治療[4]；在艙內護理中，護理人員加強與患者的溝通，監測其生命體征，及時發現不適，采取對癥措施[5]；患者出艙后，嚴密觀察其生命體征，制定科學的飲食計劃，增強體質，提高治療效果[6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組Barthel指數評分、GCS評分、護理滿意度評分、治療有效率均高于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組DRS評分、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)；與高蕾[7]的研究結果相似。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行高壓氧艙治療的同時采取綜合護理干預，能夠提高治療效果，改善患者的神經功能及日常生活能力，減少并發癥的發生。