膽囊結石一定要手術治療嗎

劉盛中

膽囊結石在女性中比較多見，可能與雌激素水平有關。無癥狀者可暫時不處理，結石多發或超過2厘米則需手術治療。按照結石的化學成分可以把膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類。

膽囊結石在膽囊內形成后可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽管后還會引起繼發感染，導致膽囊的急慢性炎癥。膽囊結石的具體臨床表現取決于膽結石的部位、是否造成膽道梗阻和感染等因素。一般膽囊結石在早期通常沒有明顯癥狀，被稱為無癥狀膽囊結石或膽石癥，大多數是在常規體檢中發現。有時可以伴有輕微不適，被誤認為是胃病而沒有及時就診。膽囊內的小結石若嵌頓于膽囊頸部，可引起臨床癥狀，通常表現為膽絞痛，右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有惡心、嘔吐。尤其在進食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位改變，可以使疼痛癥狀加劇。少數情況下會發生黃疸，一般較輕。

膽囊結石的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，如逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉的，例如妊娠、肥胖、低纖維、高熱量飲食、長時間禁食、服用某些藥物（如頭孢曲松、降脂藥、口服避孕藥）、快速體重喪失、糖尿病、高脂血癥等。

膽囊結石是常見的膽囊疾病。人們發現膽囊結石通常是兩種情況：一是常規體檢，B超發現;二是肚子痛，一做檢查，發現是膽囊結石。那么發現了膽囊結石一定要做手術嗎？如果不手術會怎么樣呢？

一、膽囊結石不一定要做手術

對任何一種疾病的治療都要綜合多種因素，從醫學角度講對膽囊結石的治療，要考慮患者的年齡、是否伴有其它疾病，如心肺方面的疾患、糖尿病等以及是否有癥狀，癥狀的類型及嚴重程度等等，既要考慮到患者接受手術可能得到的收益，也要考慮到手術可能帶來的風險。通常對于高齡患者或者嚴重并發癥的患者，如果膽囊結石并沒有出現不可控制的狀況，如急性膽囊炎發作或胰腺炎、阻塞性黃疸等，一般不建議接受手術治療。對于一般的沒有癥狀的膽囊結石患者，醫生一般也不會積極建議患者接受手術治療，畢竟手術是有一定的風險的。

非手術治療方法的適應情況很有限，對膽囊結石的性質、數量、大小都有一定的要求，療程較長，口服溶石藥物本身也存在一定的副反應。碎石治療，尤其是體外碎石對于毗鄰臟器會造成機械損傷，同時碎石必須與排石結合在一起，在排石過程中有誘發急性膽管炎、胰腺炎等并發癥的可能。另外這些治療都存在膽囊結石復發的問題，所以需要根據醫生建議謹慎選擇。

二、膽囊結石不手術可能引發的后果

（一）引起膽囊穿孔

膽囊炎發作會出現反復發作性上腹部絞痛，一般通過解痙、抗炎等治療可緩解。如上述治療不能控制，膽囊炎癥會不斷加重，腹痛可持續發展，并可出現惡心、嘔吐、發熱等癥狀，嚴重時會出現膽囊穿孔等并發癥。

（二）引起其他疾病

膽囊反復炎癥發作及結石的作用，可影響膽管，或出現膽囊-十二指腸、膽囊-結腸內瘺，引起膽道梗阻，出現梗阻性黃疸、膽管炎等癥狀，手術治療的復雜性和并發癥發生率也會大為增高。

（三）胰腺炎的發生見前。

（四）引起膽囊癌

結石對膽囊黏膜的慢性刺激有可能導致膽囊癌的發生，目前報道膽囊癌的發生率達1%～2%。

因此，我們日常生活中應該預防膽囊結石的發生，飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法。具體如下：膳食要多樣，富含維生素A和維生素C的蔬果、魚類及海產類食物，可以適當多吃;生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積，則應該少吃;生活要有規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com