微創髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果及對運動功能影響的效果芻議

李國俊

[摘要] 目的 分析微創髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果及對運動功能影響的效果。 方法 研究回顧性分析了該院近3年收治的60例老年股骨頸骨折患者的病歷資料，所有病例均在2016年1月—2019年1月期間收治，依據不同的手術方式進行分組，一組采用常規半髖關節置換術，一組采用微創髖關節置換術，分別作為對照組和研究組，對比兩組患者的治療效果和運動功能。 結果 研究組患者手術時間為（54.9±11.19）min，術中出血量為（149.4±21.6）mL，下床活動時間為（4.2±1.9）d，各項數據均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后一周HHS評分為（65.7±3.2）分，術后一個月HHS評分為（73.8±4.2）分，術后3個月HHS評分為（83.9±3.6）分，各項數據高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后BI指數為（89.5±3.2）分，高于對照組的（74.9±4.9）分，兩組數據比較差異有統計學意義（t=13.664，P<0.05）。 結論 微創髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著，手術操作簡單，對患者損傷小，術后恢復快，可促進患者運動功能的恢復和生活活動能力的提升，應用價值高。

[關鍵詞] 微創髖關節置換術;老年股骨頸骨折;運動功能;日常生活活動能力

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0037-03

Effect of Minimally Invasive Hip Replacement in the Treatment of Elderly Femoral Neck Fractures and Its Effect on Motor Function

LI Guo-jun

Department of Orthopaedics， Yuyi Second People's Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of minimally invasive hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fractures and its effect on motor function. Methods The medical records of 60 elderly patients with femoral neck fractures treated in our hospital in the past three years were retrospectively analyzed. All cases were treated between January 2016 and January 2019. They were grouped according to different surgical methods. One group used conventional hemiarthroplasty， and one group used minimally invasive hip arthroplasty. They were used as the control group and the study group， respectively， and the treatment effect and motor function of the two groups were compared. Results The operation time of the study group was （54.9±11.19）min， the intraoperative blood loss was （149.4±21.6）mL， and the time to get out of bed was （4.2±1.9）d. All the data were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; HHS score of patients in the study group was （65.7±3.2）points one week after operation， HHS score was （73.8±4.2）points one month after operation， and HHS score was （83.9±3.6）points three months after operation. The data was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative BI index of the study group was （89.5±3.2）points， which was higher than that of the control group （74.9±4.9）points. There was statistical comparison between the two groups of data，the difference was statistically significant（t=13.664，P<0.05）. Conclusion Minimally invasive hip replacement for the treatment of elderly femoral neck fractures has significant clinical effects， simple operation， minimal damage to patients， and rapid postoperative recovery， which can promote the recovery of patients' motor function and the improvement of their ability to live and work.

[Key words] Minimally invasive hip replacement; Elderly femoral neck fractures; Motor function; Daily living activity

老年股骨頸骨骨折是較為常見的一種骨折疾病，該骨折多數由外力因素導致的，其次，此類老年人本身存在骨質酥松、肌群退化等情況，也可能導致骨折的發生[1]。髖關節置換術是臨床治療老年股骨頸骨折的常用方式，該手術治療可以有效改善甚至恢復患者關節功能，其治療效果值得肯定[2-4]。而在實際的臨床應用中，老年患者在術后常見感染、關節功能恢復不良等問題，考慮與手術創傷過大相關[5-7]。因此，對于老年患者而言，他們更需要一種微創手術方案，以有效提升治療效果。為明確微創髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果及對運動功能影響的效果，文章回顧性分析了2016年1月—2019年1月期間該院收治的60例老年股骨頸骨折患者的病歷資料，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究回顧性分析了該院近3年收治的60例老年股骨頸骨折患者的病歷資料，依據不同的手術方式進行分組，一組采用常規半髖關節置換術，一組采用微創髖關節置換術，分別作為對照組和研究組，每組30例患者。研究組患者年齡在56～82歲之間，平均年齡為（62.9±1.2）分;其中男性患者16例，女性患者14例;III型患者12例，IV型患者18例。對照組患者年齡在55～80歲之間，平均年齡為（61.9±1.7）分;其中男性患者17例，女性患者13例;III型患者11例，IV型患者19例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患者經影像學檢查均可確診為股骨頸骨折;患者及其家屬同意進行該次研究;所有患者均符合手術適應證;該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：病理性骨折患者;陳舊性骨折患者;患有骨性關節炎的患者;合并糖尿病的患者;肝腎或心肺功能不全的患者;存在精神意識障礙的患者;缺血性壞死患者;手術禁忌證患者。

1.2 ?方法

對照組患者采用半髖關節置換術治療，給與硬膜外全麻，指導患者取仰臥位，依據影像學檢查結果確定手術入路，逐層切開皮膚后顯露骨折處，在距離股骨1 cm位置截斷股骨頸，顯露髖臼，打磨髖臼，注意保留關節囊，對股骨頭實施假體復位，確認復位滿意后，內置引流管，逐層關閉切口。術后嚴密觀察患者體征，給與抗感染治療。

研究組患者給與微創髖關節置換術治療，指導患者取適合體位，給與全麻，以大粗隆頂點約1.5 cm左右作為手術入路，打開一個與股骨干長軸垂直的手術切口，同時，切口與股骨干后緣線保持下相交。以該交點為中心，在股骨干長軸位置打開一個6～7 cm的切口，切口應接近大粗隆。切斷大粗隆止點位置切斷梨狀肌和部分上下孖肌。保留股方肌，內收并內旋患肢以充分暴露側關節，切開關節囊，切口呈T型，采用移動骨窗技術顯露髖臼外緣和股骨頸暴，擴充髓腔。顯露股骨頭后，選擇適合的人工關節復位髖關節，內置引流管，而后逐層縫合切口。后嚴密觀察患者體征，給與抗感染治療。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者的手術指標，具體指標包括手術時間、出血量、下床活動時間。對比兩組患者術前、術后1周、術后1個月和術后3個月的HHS（關節功能）評分，總分100分，分數越高代表關節功能越好。使用BI指數評價兩組患者術后日常生活活動能力，分數越高代表日常生活活動能力越強。

1.4 ?統計方法

研究使用SPSS 20.0統計學軟件分析組間數據，其中計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的手術指標分析

研究組患者手術時間為（54.9±11.19）min，術中出血量為（149.4±21.6）mL，下床活動時間為（4.2±1.9）d，各項數據均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者HHS評分分析

研究組患者術后1周HHS評分為（65.7±3.2）分，術后1個月HHS評分為（73.8±4.2）分，術后3個月HHS評分為（83.9±3.6）分，各項數據高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者術后日常生活活動能力觀察

研究組術后BI指數為（89.5±3.2）分，高于對照組的（74.9±4.9）分，兩組數據比較差異有統計學意義（t=13.664，P<0.05）。

3 ?討論

股骨頸骨折采用髖關節置換術治療在臨床中應用十分廣泛，可以有效改善患者關節功能，其臨床效果受到了肯定。但是對于老年患者而言，其自身機體免疫力和對手術的耐受力較差，髖關節置換術手術創傷較大，容易引起多種術后并發癥[8-11]。針對這一問題，考慮利用微創手術治療，以有效的減少術后并發癥，降低手術風險。

從該次研究結果來看：研究組患者手術時間為（54.9±11.19）min，術中出血量為（149.4±21.6）mL，下床活動時間為（4.2±1.9）d，各項數據均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。數據說明：微創髖關節置換術治療老年股骨頸骨折手術時間短，出血量少，術后恢復快。微創髖關節置換術切口范圍較小對患者損傷較小，較小的術中出血量也可以降低手術風險，加快患者術后康復[11-14]。梁嘉均等[15]也對微創髖關節置換術治療高齡老年股骨頸骨折的效果進行了觀察，其結果指出：該手術方式下，患者手術時間為（55.6±16.2）min，術中出血量為（142.7±40.2）mL，下床活動時間為（4.9±1.4）d，各項數據由于常規手術患者。其研究與該次論證的觀點基本一致，僅有較小的數據差異，可能與患者個體差異和病例數相關。

研究組患者術后1周HHS評分為（65.7±3.2）分，術后1個月HHS評分為（73.8±4.2）分，術后3個月HHS評分為（83.9±3.6）分，各項數據高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。通過隨訪發現，微創髖關節置換術治療下，患者關節功能恢復效果更為理想。微創髖關節置換術下患者日常生活活動能力的恢復效果更好。

綜上所述，微創髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著，手術操作簡單，對患者損傷小，術后恢復快，可促進患者運動功能的恢復和生活活動能力的提升，應用價值高。

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（收稿日期：2020-01-07）