分析從病理論探討脈管病的發病機制

李敏

[摘要] 脈管疾病是目前新發展的新型學科，主要是以周圍血管病為基礎所形成的，其中主要包括血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足、肢體動脈硬化性閉塞癥等外周動脈疾病，各種皮膚變應性血管炎等皮膚血管疾病，雷諾氏征、紅斑性肢痛癥等神經性血管疾病，靜脈血栓、靜脈曲張等靜脈疾病，丹毒、慢性淋巴腫等淋巴疾病。所包含的疾病種類比較多，而且涉及到的病變部位也比較多，主要包括內分泌、免疫風濕、代謝、遺傳、感染等，而且脈管病還是一種經常發生在青壯年男性身上的疾病，患者均表現為血管血液流通不暢，根據現代醫學對脈管疾病的發展研究并沒有明確其中的發病原因以及病理機制，所以在臨床治療方面存在著較大的困難，而且臨床效果也不佳。根據中醫學范疇來說，不存在脈管病這一說，但是脈管疾病和絡病之間存在著較大的聯系，通過對不同類型的脈管病的研究表明，不同類型的脈管病在發病部位、發病原因以及發病機制方面存在著較大的不同，而且比較復雜，但是所有類型的脈管病發生病變的組織都是脈管，主要包括靜脈、動脈、神經體液、淋巴管等組織。因此該文主要根據脈管疾病的發病機制對該疾病的病理論進行了分析和梳理，并且進一步研究脈管病和絡病之間的聯系，并且分析導致脈管病的病因和發病機制，提出了相應的解決措施和治療方式。

[關鍵詞] 病理論;脈管病;發病機制

[中圖分類號] R2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0190-03

Analysis of the Pathogenesis of Vascular Disease from the Theory of Disease

LI Min

Department of Vascular Medicine， Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Vascular disease is a newly developed new discipline， which is mainly based on peripheral vascular disease. It mainly includes peripheral arterial diseases such as thrombo-occlusive vasculitis， diabetic foot， limb arteriosclerotic occlusive disease， etc. Skin vascular diseases such as skin allergic vasculitis， neurovascular diseases such as Raynaud's sign， erythematous limb pain， venous diseases such as venous thrombosis， varicose veins， and lymphatic diseases such as erysipelas and chronic lymphoma. There are many types of diseases， and more lesions are involved， mainly including endocrine， immune rheumatism， metabolism， inheritance， infection， etc.， and vascular disease is a disease that often occurs in young men. ?All of them manifest as poor blood flow to blood vessels. According to modern medical research on the development of vascular diseases， the causes and pathological mechanisms have not been clarified. Therefore， there are greater difficulties in clinical treatment and the clinical effect is not good. According to the category of traditional Chinese medicine， there is no such thing as vascular disease， but there is a greater relationship between vascular disease and collateral disease. Research on different types of vascular disease shows that different types of vascular disease has a large difference in the location， cause， and pathogenesis of the disease， and it is more complicated， but all types of vascular disease are vascular， mainly including veins， arteries， nerve fluids， lymphatic vessels and other tissues. Therefore， this article mainly analyzes and sorts out the theory of vascular disease based on the pathogenesis of vascular disease， and further studies the relationship between vascular disease and collateral disease， and analyzes the etiology and pathogenesis of vascular disease. Corresponding solutions and treatments are proposed.

[Key words] Disease theory; Vascular disease; Pathogenesis

脈管病的最重要的發病機制就是自身免疫系統功能紊亂，主要表現為細胞免疫功能低下和體液免疫功能亢奮。其次為血管內皮細胞受損。血管內皮細胞能夠有效地進行抗凝、抗血小板活化，根據相關研究表明，如果患者體內血管內皮細胞受損的話，所產生的炎性反應就會引發脈管病。最后為血液高凝狀態。血液高凝狀態下會導致血栓的形成，這樣就會使血管內部淤堵情況更加嚴重，所以也是重要的發病機制。而且脈管病屬于一種新型學科，其中所包含的病種復雜繁多，而且各個疾病的發病機制都比較復雜，在臨床治療方面沒有比較完善的治療方案，所以臨床效果受到了制約，從而導致患者的治療效果和預后效果不佳。影響脈管病發生的主要組織部位為脈管，其能夠有效的輸送信息和物質，與微通道一微循環的作用比較相似，其中主要包括運輸組織液的組織通道、流通循環血液的血管、流通淋巴液的淋巴管、遞質信息傳遞的時空動態載體等，能夠有效地進行神經等組織的電活動、細胞間信號轉導等信息的傳播，所以所有脈管病的病變部位都有著一致的特點，也就是病變部位都是運輸氣血津液的管腔通道。針對這個現象，該文主要從中醫絡病理論來對脈管病的發病機制以及脈管情況進行了探討和分析，進一步提出脈管病的理論基礎。

1 ?脈管病的影響因素

首先是吸煙。吸煙是引發人體免疫功能紊亂的重要因素，煙草中所含有的成分會導致易感染人群中體內形成抗原，從而會產生細胞免疫反應和機體體液反應。根據相關研究調查表明，脈管病患者中有50%至95%的患者具有重度煙癮，但是該種因素并不是致病因素，而是影響因素。另外一種為性別。患有脈管疾病的患者大多數都為男性，根據調查表明，有98%以上的患者都為男性[1]。第三為年齡。該疾病常常發生在年齡為20歲至40歲之間的人群中，占總發病人數的84%。第四為寒凍受潮。患有脈管病患者發病之前都存在不同程度的受凍和受潮的情況，而且大部分患者都是在大汗淋漓的狀態下受凍或受潮，或者受凍受潮之后立刻進行取暖和烤火。第五為外傷。根據相關調查統計表明，由于外傷所導致的脈管病患者占據總人數的29%。第六是營養。如果患者在飲食過程當中嚴重缺乏蛋白質或者某些氨基酸的話，也會大大增加脈管病的發生率。第七為感染。根據早期統計表明脈管病患者存在感染情況的幾率比較高，但是臨床研究比較少，并沒有進一步確認[2]。

2 ?絡病學說

絡病學說首次提出是在《黃帝內經》中，在仲景《金匱要略》中對絡脈病癥進行了病理以及用藥方面的研究，絡脈疾病會導致患者絡脈瘀阻，從而會出現身體虛勞、陰狐疝、瘧母、腹痛等癥狀，針對以上癥狀可以通過大黃蟅蟲丸、下瘀血湯、蜘蛛散等藥物進行治療，能夠起到通絡止痛的效果。根據金元醫家朱丹溪所說“痰夾瘀血，遂成窠臼”[3]，主要是通過嘔吐的方式來起到化痰通絡的作用，這樣也進一步豐富了絡病學說。直到清代葉天士將絡病的發病原因、發病機理以及治療方式進行了進一步的統計和闡述，這也標志著我國絡病學說的不斷成熟。絡脈實際上指的是經脈支橫旁出的分支部分，另外也可以將其認為是血脈的分支部分。在《靈樞》當中主要講絡脈稱之為血絡，狹義方面的理解就是指的經脈的絡脈部分。在《靈樞·脈度》中表明“經脈為里，支而橫出者為絡，絡之別出者為孫”。直到清代，喻嘉言在《醫門法律·絡脈論》指出：“十二經生十二絡，十二絡生一百八十系絡，系絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬八千孫絡”，而且葉天士也在《臨證指南醫案》指出：“經主氣，絡主血”，張介賓表明“表里之氣，由絡以通，故以通營衛者”[4]。以上文獻均表明了絡脈是按照經行上沿經分布，并且脈絡縱橫交錯，大部分呈現為網狀或者樹枝狀，在臟腑之間能夠形成一個龐大的網絡系統，對整個臟腑的協調性和系統性都起著穩定和連接的作用。而且絡脈還具有環流經氣、互化津血、貫通營衛、滲灌血氣等功能，其中最重要的作用就是順通血氣。另外絡脈還具有許多的生理功能，能夠有效的運輸血氣和精液。而且可以溝通內外同時凝聚血氣，所以在外界寒邪入體的時候，主要經過的道路就是絡脈。針對以上研究報告可以表明，絡病實際上就是受到多種因素影響所導致的氣血津液運行輸送以及滲透失常，發展之后會出現痹阻不通和絡脈瘀滯的情況。產生絡病的主要原因是由于飲食、勞倦內傷、七情，大部分疾病都是從內發生的，隨著疾病的發展會通過臟腑進行轉變，最終會出現絡病[5]。

3 ?絡脈與脈管

根據現代醫學研究表明，絡脈和脈管之間在功能和結構方面存在著很多相似的地方，也就是說，絡脈是遍布在人體臟腑內部的網絡狀物質，而且人體是由微血管、微淋巴管及其他組織通道等微小管腔通道所組成的海綿體，所以二者之間存在著較大的相似度[6]。另外微循環通道內的淋巴液血液和組織液中含有大量的免疫物質和巨噬細胞，所以，在運動的過程當中會滲透到組織間隙，對于一些入侵到機體內的病原微生物和自身變性物質能夠有效的吞噬，這種特點和作用和絡脈是相似的。微循環通道能夠有規律有節奏的進行灌注，而且絡脈也會隨著時間的變化時虛時實。人體內的微循環能夠有效地對回心血量和灌注情況進行調整，若絡脈可以通過節點來調整流向各個臟器的血液量[7]。根據相關學者的研究表明，神經組織在功能和形態方面和絡脈之間也存在著一定的相似程度，而且還有學者認為絡脈系統是通過神經、循環、組織、體液、細胞等生命肌體的三維空間所組成的，所以也能夠實現動態結構的轉變。根據中醫學對絡病的研究表明，絡病所表現的痛、麻、癢、出血、腫脹等情況，和現代醫學中的潰瘍炎癥、間歇性跛行、疼痛等癥狀是相似的，所以可以表明現代醫學脈管疾病和中醫中的絡脈疾病在功能和結構方面存在著較大的相似程度，而且在病理變化結構載體方面的相似程度也比較高，可以進行相應的研究和對比。

4 ?從絡病角度審視脈管病病機

目前現代醫學對于脈管疾病的發病機制和發病原因并沒有進行明確的表述，但是各類疾病在總體上往往是與免疫情況、循環系統、感染因素，遺傳因素和外傷等因素相關的。脈管病變化的主要情況有2個方面，首先是由于炎癥、功能障礙以及纖維化等因素所導致的脈管自身的損害[8]。第二種就是各種炎癥細胞、血栓、免疫復合物等各項有害因子在脈管中沉淀堵塞所形成的管腔狹窄閉塞，以上這兩種方面是互相影響互相作用的。從中醫學絡病研究角度對脈管病病理變化的研究可以發現，其發生的主要原因是由于絡脈損傷和邪氣郁阻，不管是什么類型的脈管病所表現出來的病理機制都是相同的，都存在著一定的相似程度。邪氣主要包括瘀血、濕熱、寒凝、痰濁、火毒等，即是脈管病發生的主要病理機制，也是引發絡脈損傷瘀阻的主要原因，即可以單獨出現產生損傷，也可以和其他癥狀共同作用。

5 ?脈管病治療原則

根據以上內容研究結果表明，脈管疾病主要是由于邪氣侵體所導致的絡脈損傷，所以在治療方面可以通過去邪氣、補經絡的方式進行，所有類型的脈管病都可以通過這個治療原則來提供治療方案，這是他們共同的病理基礎[9]。通過對病理基礎的把握能夠有效地促進臨床治療效果，同時還能夠降低臨床治療的難度。另外，不同種類型的脈管病是由于不同的原因所導致的，所以要根據不同的絡傷正虛程度和病邪情況進行判斷，同時認識到患者疾病發生的原因，首先進行邪氣的祛除[10]，針對患者不同的臨床癥狀以及病邪類型來提供治療方案。在用藥治療方面，首先就要堅持“通絡”這一原則，根據患者疾病的相同病理機制，可以針對患者的疾病情況來適當的加減藥物[11]。其中主要包括蟲類搜絡、辛香宣透、藤類入絡、以絡（絲瓜絡等絡藥）治絡、血肉有情、填補絡道等藥物，另外，還要對患者整體進行辨證分析，對患者進行祛濕、化痰、溫陽、解毒、散寒、祛風、理氣等治療，這樣也可以祛邪通絡，并且能發揮較高的臨床作用和效果[12]。

綜上所述，絡病和脈管病二者之間存在著較大的聯系，而且在病理基礎方面存在著相同的淵源，所以在對脈管疾病進行理論基礎研究的時候，可以根據絡病理論來作為依據和參考，同時從絡病理論的角度來分析脈管病的發生規律以及發病機制，這樣也能夠幫助醫療人員準確把握脈管疾病的發展情況，同時還能夠豐富自身有關脈管病的中醫病理理論，有效地為治療脈管，并提供一個新的思路和方式。

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（收稿日期：2020-01-04）