阿托品壓抑療法與遮蓋療法用于治療小兒弱視的效果比較

徐金華

[摘要] 目的 分析阿托品壓抑療法與遮蓋療法用于治療小兒弱視的效果比較。 方法 方便選擇2017年2月—2019年2月該院收治90例小兒弱視患者，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組45例使用遮蓋療法治療，研究組45例使用阿托品壓抑療法治療，對(duì)比兩組患兒效果、視力矯正相關(guān)指標(biāo)及依從性。 結(jié)果 研究組患兒治療總有效率為95.56%，明顯比對(duì)照組高80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.048，P<0.05）;研究組患兒初診視力（0.37±0.03）、視力提高行數(shù)（2.33±0.57）行和弱視眼球矯正球鏡度數(shù)（+5.14±0.85）D明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.535、9.519、6.502，P<0.05）;研究組患兒治療依從性明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P<0.05）。 結(jié)論 小兒弱視患兒使用阿托品壓抑療法治療，與遮蓋療法比，能有效改善患兒視力水平，提高治療依從性，還能有效提高其治療效果，值得臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 阿托品壓抑療法;遮蓋療法;小兒弱視;效果;視力

[中圖分類號(hào)] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0096-03

Comparison of the Effects of Atropine Depression Therapy and Covering Therapy in Treating Amblyopia in Children

XU Jin-hua

Department of Ophthalmology， Zibo Maternal and Child Health Hospital， Zibo， Shandong Province， 255029 China

[Abstract] Objective To analyze the comparison of the effects of atropine depression therapy and cover therapy on children with amblyopia. Methods From February 2017 to February 2019， 90 children with amblyopia in our hospital were convenient selected and divided into two groups according to the random number table. 45 patients in the control group were treated with covering therapy and 45 patients in the research group were treated with atropine depression therapy. The effect of two groups of children， vision correction related indicators and compliance. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.56%， which was significantly higher than the control group by 80.00%. The difference was statistically significant （χ2=5.048，P<0.05）. The visual acuity （0.37±0.03） and visual acuity improved in the study group rows （2.33±0.57）and the amblyopic correction（5.14±0.85）d were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（t=3.535，9.5186，6.502，P<0.05）; The compliance of children was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.050，P<0.05）. Conclusion Atropine depression therapy in children with amblyopia can effectively improve children's visual acuity， improve treatment compliance， and effectively improve the treatment effect compared with covering therapy. It is worth clinical promotion and use.

[Key words] Atropine depression therapy; Covering therapy; Amblyopia in children; Effect; Vision

小兒弱視在臨床上是一種常見疾病，多數(shù)患兒可伴有固視異常、視力異常、屈光異常等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患兒視力功能，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患兒可出現(xiàn)失明現(xiàn)象[1]。臨床將3～5歲兒童是以0.5作為視力下限，而6歲以上的兒童視力下限則是0.7，而由于弱視患兒并不存在視覺立體，因此，這也是導(dǎo)致患兒視力降低的主要原因，患兒可發(fā)生體盲現(xiàn)象[2]。因此，臨床需要加強(qiáng)對(duì)小兒弱視的早期診斷及有效治療，以利于患兒健康成長。目前，臨床常使用遮蓋療法治療該疾病，雖有一定治療效果，能控制患兒病情，但長期使用治療效果不大理想。該研究針對(duì)該院2017年2月—2019年2月收治90例小兒弱視患者采取不同治療方案臨床資料分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院眼科收治90例小兒弱視患兒臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組45例，男23例，女22例;年齡3～12歲，平均年齡（5.34±2.06）歲，斜視性弱視12例，屈光不正性弱視17例，屈光參差性弱視16例;研究組45例，男24例，女21例;年齡2～11歲，平均年齡（5.53±1.96）歲，斜視性弱視14例，屈光不正性弱視16例，屈光參差性弱視15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn);均是單側(cè)患者;能積極配合臨床工作;排除標(biāo)準(zhǔn)：眼球存在器質(zhì)性病變;合并惡性腫瘤者;存在其他嚴(yán)重惡性疾病者;對(duì)該次研究使用藥物過敏者。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且全部患兒家屬簽署知情同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組使用遮蓋療法，根據(jù)患兒實(shí)際情況配置全矯眼鏡，讓其佩戴全矯眼鏡，遮蓋優(yōu)勢眼，每日遮蓋6 h，每星期治療6 d。研究組使用阿托品壓抑療法，根據(jù)患兒實(shí)際情況配置全矯眼鏡，讓其佩戴全矯眼鏡，將濃度為1%阿托品眼膏均勻涂抹于優(yōu)勢眼下眼瞼結(jié)膜囊，1次/d，睡覺前給予涂抹。告知患兒家屬，若患兒白天外出，需佩戴太陽鏡。患兒需連續(xù)治療6個(gè)月，且治療期間每月復(fù)查1次。

1.3 ?觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：經(jīng)治療后患兒視力提高至0.9;進(jìn)步：經(jīng)治療患兒視力提高兩行;無效：經(jīng)治療患兒視力提高一行或無改變，甚至視力進(jìn)一步弱化;對(duì)比兩組患兒初診視力、視力提高行數(shù)及弱視眼球矯正球鏡度數(shù);對(duì)比兩組患兒依從性，完全依從：患兒可按醫(yī)囑配合治療，能完成全部治療時(shí)間;部分依從：實(shí)際治療時(shí)間占總時(shí)間1/3;不依從：實(shí)際治療時(shí)間與總治療時(shí)間比，要少1/3[3-4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示，計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組治療效果

研究組患兒治療總有效率95.56%明顯比對(duì)照組80.00%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對(duì)比兩組視力矯正相關(guān)指標(biāo)

研究組患兒初診視力（0.37±0.03）、視力提高行數(shù)（2.33±0.57）行和弱視眼球矯正球鏡度數(shù)（+5.14±0.85）d明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?對(duì)比兩組依從性

研究組患兒治療依從率95.56%明顯比對(duì)照組82.22%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

在臨床眼科中弱視是一種常見疾病，弱視是以視力出現(xiàn)明顯降低及眼部偏移等為臨床癥狀，可隨著病情惡化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失明癥狀，該疾病主要以嬰幼兒為好發(fā)群體，在一定程度上會(huì)影響患兒正常發(fā)育及身心健康[5-6]。隨著電子產(chǎn)品的普及，導(dǎo)致很多的兒童沉溺在平板電腦或手機(jī)當(dāng)中，且長時(shí)間使用，不良的用眼習(xí)慣提高了小兒弱視發(fā)生率，但由于患兒處于生長發(fā)育階段，若出現(xiàn)弱視需及時(shí)接受治療，盡可能改善其視力，以免影響其今后的生活及工作[7-8]。為探討阿托品壓抑療法與遮蓋療法用于治療小兒弱視的效果比較，該研究針對(duì)該院收治90例小兒弱視患者臨床資料給予分析。

該研究顯示：研究組患兒治療總有效率95.56%明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與朱向紅[9]等研究結(jié)果[壓抑組視力重建有效81.8%比遮蓋組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]相符合;研究組初診視力（0.37±0.03）、視力提高行數(shù)（2.33±0.57）行和弱視眼球矯正球鏡度數(shù)（+5.14±0.85）D明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明和遮蓋療法比較，對(duì)小兒弱視患兒使用阿托品壓抑療法治療，能改善其視力水平，提高治療依從性，還能有效提高患兒治療效果。分析原因：以往，臨床對(duì)小兒弱視多采用遮蓋療法進(jìn)行治療，該治療方法可穩(wěn)定患兒病情，對(duì)改善健康眼對(duì)弱視眼的抑制有很好的功效，且該治療操作簡單，患兒及家屬容易接受。但有相關(guān)研究表示，采用遮蓋法若想取得較好的治療效果，需確保遮蓋方法是否正確、遮蓋時(shí)間是否有效。同時(shí)，在治療過程中需要患兒積極配合，但由于患兒年紀(jì)較小，多數(shù)患兒自控能力差，加上治療時(shí)間長，患兒并不能遵醫(yī)囑進(jìn)行長時(shí)間遮蓋訓(xùn)練，治療依從性差，導(dǎo)致其臨床治療效果不理想[9-11]。近幾年，臨床逐漸將阿托品應(yīng)用于小兒弱視治療中，阿托品是一種M受體阻滯劑，將其用于治療小兒弱視中能對(duì)瞳孔括約肌M受體和遞質(zhì)結(jié)合進(jìn)行有效阻斷，從而促使其括約肌松弛;并且，瞳孔擴(kuò)大不會(huì)受到M受體影響，能夠保持其原有的張力，使其失去對(duì)光的反射;此外，該藥物能讓患兒眼部形成高階像差，從而抑制其健康眼。同時(shí)，該研究中，研究組患兒治療依從率95.56%明顯比對(duì)照組82.22%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明小兒弱視患兒使用阿托品壓抑療法治療，更能有效提高臨床治療依從性，另外，在治療過程中，家屬全程不需要對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督[12-15]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患兒不良反應(yīng)，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，與遮蓋療法比較，小兒弱視患兒使用阿托品壓抑療法治療，能改善患兒視力水平，提高治療依從性，還能有效提高其治療效果，值得臨床推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張自音.短時(shí)遮蓋法配合阿托品在小兒弱視治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（35）：89-91.

[2] ?洪美能.小兒弱視給予阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（4）：150-151.

[3] ?Pang Y， Frantz KA， Block S， et al.Effect of amblyopia treat ment on macular thickness in eyes with myopic anisometropic amblyopia[J].InvestOphthalmol Vis Sci，2015， 56（4）：2677-2683.

[4] ?牛玉玲，葉茹珊，金玲，等.小兒弱視患者應(yīng)用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療的臨床效果及安全性探析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：231-233，247.

[5] ?袁燁.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床效果及安全性分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（19）：107-110.

[6] ?杭丹丹，張達(dá)臻.艾灸聯(lián)合綜合弱視療法治療小兒弱視52例[J].中醫(yī)研究，2019，32（1）：56-58.

[7] ?趙春寧，秦宏.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及安全性[J].國際眼科雜志，2016，16（8）：1528-1530.

[8] ?Mori T，Sugano Y，Maruko I，et al.Subfoveal choroidal thickness and axial length in preschool children with hyperopic anisometropic amblyopia[J].Cur Eye Res，2015，40（9）：954-961.

[9] ?朱向紅.比較阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：189-190.

[10] ?陳素英，靳慧霞.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（6）：906-907.

[11] ?盧躍兵，孫曉萍.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：68-69.

[12] ?完夏冰，葉雷.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床效果及安全性探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：321-322.

[13] ?郝骎，黃安.針刺加耳穴貼壓法治療小兒弱視臨床療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，18（3）：26-28.

[14] ?杜峰.間斷遮蓋與常規(guī)光學(xué)矯正治療小兒弱視的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（24）：4551-4552.

[15] ?洪茶花.阿托品壓抑療法與遮蓋療法用于治療小兒弱視的效果比較[J].中外醫(yī)療，2016，35（28）：123-125.

（收稿日期：2020-01-07）